Vitiligo progresivo

El vitiligo es una enfermedad idiopática común caracterizada clínicamente por máculas blancas en la piel.  Se han intentado muchos tratamientos con resultados variados.  La fototerapia es bastante efectiva, y mientras muchos pacientes no experimentan repigmentación completa, se espera una repigmentación del 50-70% en vitiligo de reciente comienzo. 

Como muchos pacientes lograrán sólo repigmentaciones parciales con las mejores terapias, los tratamientos deberían ser cíclicos o combinados para lograr mayores porcentajes de repimentación y minimizar los efectos adversos de la terapia.  Los objetivos de la terapia para el vitiligo son dos: repigmentación y remitir la progresión de la enfermedad.  Los autores realizaron un estudio comparativo de los  diferentes métodos de fototerapia con corticoides orales como terapia adyuvante para determinar el método con mayor tolerancia y eficacia.

Se incluyeron 86 pacientes en este estudio.  El rango etáreo era entre 10-50 años, los pacientes presentaban vitiligo progresivo involucrando el 25-50% de la superficie corporal.

Los criterios de exclusión eran pacientes con diabetes e hipertensión, superficie corporal involucrada mayor del 50%, y aquellos con historia de fotosensibilidad y fotodermatitis.

Los pacientes eran asignados a cuatro grupos de estudio y todos los grupos recibían betametasona en mimipulsos orales, 0.1 mg/kg 2 veces por semana en dos días consecutivos por 3 meses disminuyendo la dosis a 1 mg cada mes los siguientes 3 meses.

GRUPO 1:

Se incluyeron 27 pacientes, todos recibían OMP con psoraleno con luz ultravioleta A (PUVA) en la forma de 8-metoxipsoraleno 0.6 mg/kg en días alternos más fototerapia  UVA 320-400 nm.  La dosis inicial era 0.5 J/cm2 UVA con incrementos de 0.2 J/cm2 cada 3 dosis (hasta un máximo de 6 J/cm2).

GRUPO 2:

Se incluyeron 27 pacientes, que recibían OMP, UVB de banda angosta (NB-UVB). La dosis inicial era 0.3 J/cm2 que se incrementaba a 0.1 J/cm2 en cada dosis (hasta un máximo de 3 J/cm2).  Se aplicaban 3 veces por semana para mantener una dosis constante óptima con eritema mínimo.

GRUPO 3:

Se incluyeron 12 pacientes que recibían OMP y UVB de banda ancha (290-320 nm) en días alternos.  La dosis inicial era 0.05 J/cm2 con incremento de 0.02 J/cm2 cada 3 dosis.  La fototerapia se realizaba 3 veces por semana para mantener la dosis óptima constante con el mínimo eritema.  Había menos pacientes en éste grupo porque no se asignaron nuevos pacientes debido al eritema excesivo eritema observado en 6 pacientes.

GRUPO 4:

Se incluyeron 20 pacientes con OMP.

Los pacientes se aleatorizaban a diferentes grupos de estudio acorde a un método de selección contínua en un periodo de un año.  Cada paciente se trataba por 6 meses.
La evaluación clínica se realizaba a los 3 y 6 meses.  La mejoría se evaluaba como: marcada (más del 75% de repigmentación), moderada (50-75% de repigmentación), leve (25-50% de repigmentación) y pobre o sin mejoría (menos del 25% de repigmentación).

Se evaluaban los efectos adversos en cada caso.

Resultados:

Al final de los 3 meses, se mostró mejoría moderada en 4 (14.8%) de los pacientes del grupo 1 (OMP+PUVA) mientras que la mejoría fue leve en 11 (40%) pacientes, los 12 pacientes restantes mostraron una mejoría menor al 25%.

En el grupo 2 (OMP+NB-UVB), hubo mejoría marcada en 5 pacientes (18.51%) y mejoría moderada en 10 pacientes (37.03%). Se observó mejoría leve en 11 pacientes (40.74%) mientras que 1 paciente mostró menos del 25% de mejoría.

Se observó mejoría moderada en 4 pacientes del grupo 3 (OMP+UVB banda ancha) (33.33%), y mejoría leve en 3 pacientes (25%).  Cuatro pacientes presentaron menos del 25% de mejoría mientras que un paciente se sacó del estudio.

En el grupo 4 (OMP sólo), se observó mejoría moderada en 2 pacientes (10%) y mejoría leve en 17 pacientes (85%); 1 paciente salió del estudio.

Al final de los 6 meses, se observó marcada mejoría en 5 pacientes del grupo 1 (OMP+ PUVA) (18.51% pacientes), mientras que se observó mejoría moderada a leve en 18 (66.66%) pacientes y 4 (14.8%) pacientes, respectivamente.  En éste grupo los efectos adversos como nauseas y aumento de peso (hábito Cushingoide) se observaron en 11 pacientes (40.74%) y eritema excesivo y ampollas se observaron en 5 pacientes (18.51%) en quienes se suspendieron de 1 a 3 dosis y el tratamiento final fue con dosis reducidas.
Se presentó rugosidad de la piel en 20 pacientes (74.07%); todos los pacientes tenían hiperpigmentación perilesional.

Se observó mejoría marcada en 10 pacientes (37.03%) en el grupo 2 (OMP+UVB de banda angosta).

Doce pacientes (44.44%) presentaron mejoría moderada, mientras que 5 pacientes (18.51%) mostraron mejoría leve.  Todos los pacientes (100%) estaban bronceados, mientras que 10 pacientes (37.03%) experimentaron aumento de peso.