Tratamiento para queratosis actínicas múltiples de extremidades

Las malignidades de la piel son uno de los cánceres más comunes en los humanos.  La mayoría de los cánceres de piel no melanomas son los basocelulares 80%, mientras que el 20% son espinocelulares.  Las queratosis actínicas (QA) representan un periodo temprano de un continuo biológico que puede progresar a cáncer espinocelular invasivo en una proporción de casos.  La distribución anatómica de las lesiones se correlacionan con las áreas expuestas que reciben irradiación solar intensa, ej: más del 80% ocurren en miembros superiores, cabeza y cuello.  La mayoría de las QA aparecen en dorso de manos y antebrazos, el resto en cabeza y cuello.

El tratamiento de elección es la crioterapia, que ha demostrado alta eficacia en estudios retrospectivos.  No obstante, es dolorosa, puede inducir retraso en la cicatrización y puede ocasionar cicatrices y cambios pigmentarios.  A pesar del amplio uso de la crioterapia, se han reportado que hay algunas diferencias entre las opciones terapéuticas que prefieren los pacientes y médicos.

La mayoría de los pacientes prefieren terapias tópicas a los procedimientos destructivos, como la crioterapia.  Una explicación es que la crioterapia requiere de reiterados tratamientos en distintas sesiones.

La terapia fotodinámica es un tratamiento no invasivo para las queratosis actínicas.  Trata grandes áreas de la piel.  Tiene altos porcentajes de respuesta, con resultados cosméticos superiores comparado con las terapias convencionales originando la acumulación selectiva de porfirinas fotoactivas en células malignas, destruyendo las lesiones.  La terapia fotodinámica con metilaminolevulinato (MAL) está indicada en el tratamiento de QA de cara y cuero cabelludo, en carcinoma basocelular y recientemente recomendada como terapia de primera línea en las guías internacionales de terapia fotodinámica para cáncer de piel no melanoma.

No obstante, la terapia fotodinámica no ha sido evaluada previamente en un número significativo de pacientes con QA en otras localizaciones además de cara y cuero cabelludo.

Los objetivos de éste estudio multicéntrico, aleatorizado, intraindividual de 24 semanas de duración, fueron comparar la eficacia, seguridad y resultados cosméticos de la terapia fotodinámica y MAL tópico con respecto a la crioterapia en pacientes con QA en otras localizaciones distintas de cara y cuero cabelludo, y evaluar la preferencia del paciente.

Se enrolaron pacientes mayores de edad, con diagnóstico clínico de QA no hiperqueratósicas de espesor leve a moderado en otras localizaciones que no fueran cara y cuero cabelludo.
El estudio se condujo desde enero del 2005 a febrero del 2006.  Los pacientes presentaban al menos 4 QA simétricas y comparables, de severidad similar en ambos lados del cuerpo (al menos 2 lesiones en cada sitio y no mayor que el doble de diferencia entre ambos lados).

En la visita basal los pacientes elegidos recibían MAL (Metvix) y terapia fotodinámica (TFD) y crioterapia convencional en zonas alternas del cuerpo.  Las lesiones con respuesta incompleta eran retratadas luego de las 12 semanas.

Las QA se trataban con MAL y terapia fotodinámica.  Se cureteaban las lesiones para facilitar la absorción de la crema, se colocaba 1 mm de MAL en cada lesión incluyendo 5 mm de tejido circundante, se cubría durante 3 horas.  Se retiraba la oclusión, se limpiaba con solución salina y luego se las iluminaba con luz roja de banda angosta (630 nm, dosis 37 Jcm2), Aktilite CL 128.  Se realizaba 1 sesión.