Desafío clínico | 15 OCT 08
Caso clínico: Hipotiroidismo en una anciana con comorbilidades
Un caso clínico para aprender y debatir.
Respuestas
1. El hipotiroidismo puede ser el resultado de varias causas:
| Tiroiditis autoinmune | Tiroiditis de Hashimoto Tiroiditis autoinmune atrófica |
| Iatrogénica | Tiroidectomía Tratamiento con yodo radioactivo |
| Tiroiditis | Tiroiditis subaguda (de De Quervain) Tiroiditis silente Tiroiditis posparto |
| Deficiencia de Iodo | |
| Fármacos | Carbimazol, metimazol. Propiltiouracilo, yodo, amiodarona, litio, interferones, talidomida, sunitinib, rifampicina |
| Hipotiroidismo congénito | Aplasia o hipoplasia tiroidea Biosíntesis de hormona tiroidea defectuosa |
| Trastornos de la hipófisis o el hipotálamo (hipotiroidismo secundario) |
Esta paciente sufre enfermedades no tiroideas graves que han alterado el metabolismo de la hormona tiroidea (síndrome del eutiroideo enfermo.
La T3 sérica se ha reducido por alteración de la conversión periférica de T4 a T3 y la T4 está baja por menor unión a las proteínas. El índice bajo de T4 libre puede atribuirse a la menor secreción de T4 debido al bloqueo de la secreción de TSH. El nivel normal de TSH excluye la posibilidad del hipotiroidismo primario, excepto en presencia de infusiones de dopamina, la cual reduce los niveles de TSH sérica. Durante la recuperación de la enfermedad no tiroidea, la TSH puede ascender temporariamente más allá de lo normal. Esto no debe ser confundido con el hipotiroidismo primario. La distinción es que el nivel de T4 ha subido al rango normal.
Diagnóstico y manejo de los trastornos hipotiroideos basados en los datos de laboratorio
| TSH (mU/Ml) | T4 | Diagnóstico | Manejo |
| Elevado (>20) | Bajo o borderline | Hipotiroidismo primario | Tratamiento y monitoreo del nivel de TSH |
| Borderline elevado (5,1-20) | Bajo o normal | Posible hipotiroidismo | Seguimiento y posible tratamiento |
| Normal (0,3-5) | Bajo | Sindrome del eutiroideo enfermo | Seguimiento |
| Bajo | Elevado | Hipertiroidismo | Tratamiento |
| Bajo | Bajo | Posible disfunció hipofisaria o hipotalámica | Evaluación de la función hipofisaria e hipotalámica |
Comentarios
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