El Congreso Europeo de Cardiología al día
Uso y abuso de biomarcadores en síndromes coronarios agudos
Tópico: Síndromes coronarios agudos. Session number: 163-164-165-166. Session title: Use and abuse of biomarkers in acute coronary syndromes. Authors: Tubaro, Marco (Rome, Italy)
Los biomarcadores han tenido un rol destacado en el manejo de los síndromes coronarios agudos, tanto como que la definición universal de infarto de miocardio les es propia, tienen una importancia estratégica en la estratificación del riesgo y pronóstico y en la determinación de la eficacia de las terapias antitrombóticas o de las invasivas precoces. Las condiciones de un biomarcador para ser empleado en la clínica son que resulte fácil de usar, preciso, que aporte nueva información relevante en el manejo de los pacientes.
Troponinas
Dr. Giannitsis (Heidelberg, Alemania): Las troponinas son los biomarcadores de mayor uso en los síndromes coronarios agudos. La nueva definición universal de infarto de miocardio puso a las Troponinas en el centro del proceso de diagnóstico: son los biomarcadores preferidos para utilizar y el límite de decisión ha disminuido del coeficiente de variación del 10%0% al percentilo 99 de distribución en la población normal de referencia. Incluso empleando el valor de corte más bajo mantiene su rol pronóstico con una diferencia significativa respecto de la mortalidad.
El vínculo de las Troponinas con la formación del trombo coronario es la razón de porqué la eficacia de la terapia antitrombótica (antagonistas IIb/IIIa) varía de acuerdo al nivel de Troponina en sangre, con muy buena eficacia en los pacientes con Troponina elevada y sin efecto en aquellos con Troponina normal.
Los problemas con las Troponinas se relacionan con que aún son ampliamente utilizadas las determinaciones de CPK/MB como biomarcador, con la imprecisión de los ensayos con muy bajos niveles y con una gran cantidad de patologías no coronarias y no cardíacas que cursan con altos niveles de Troponinas. Son ejemplos de éstas enfermedades: enfermedad renal crónica, embolismo pulmonar cuyo diagnóstico diferencial no siempre resulta sencillo. Pero en todo caso las Troponinas mantienen un importante rol pronóstico en esos
casos.
Proteína C Reactiva
Prof. Crea, (Roma, Italia): La PCR es el biomarcador inflamatorio se relaciona con la evolución y es un indicador de que el proceso inflamatorio no ha sido adecuadamente resuelto por el tratamiento farmacológico actual en los síndromes coronarios agudos. La PCR no tiene un rol pronóstico independiente de otros marcadores inflamatorios ni con una terapia antiinflamatoria específica. Es posible que haya que desplazarse desde los marcadores sanguíneos a los celulares como las poblaciones específicas de células T (CD4+CD28null) que han mostrado infiltrar las placas inestables y asociarse con inestabilidad clínica y la evolución a largo plazo. Es posible que bloqueando los desencadenantes de la inflamación se obtengan mejores resultados que haciéndolo con los marcadores inflamatorios en sangre.
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