Revista ACTA Gastroenterológica

Biopsia tecidual con aguja fina guiada por ultrasonido endoscópico: comparación entre un dispositivo automático de la biopsia y dos sistemas de agujas convencionales 

Resumen

Introducción: la ecografía endoscópica asociada a la punción guiada con aguja fina (EUS-FNA) permite el examen citológico y/o diagnóstico histológico de las lesiones dentro o junto al tracto gastrointestinal. Sin embargo, la cantidad de tejido obtenido con una aguja de calibre 22 G no es siempre satisfactoria. Con el desarrollo de una aguja XNA-10J-KB (Shot-Gun®) que se asemeja a la biopsia hepática automática como una aguja especial, se espera que se obtemgan muestras importantes con más frecuencia permitindo optimizar el mejor análisis histopatológico. Objetivo: comparar las muestras obtenidas con EUS-FNA con 3 diferentes sistemas de aguja: GIP®, NA-10J-1® y Shot-Gun®. Métodos: 19 pacientes fueron sometidos a EUS-FNA para el diagnóstico (5) para el análisis de las etapas del tumor (14). La edad media fue de 58,9 años (rango 27-82), siendo el 50% hombres. Todos los pacientes fueron sometidos a EUS-FNA con los 3 modelos de aguja. Del Shot-Gun® fue "disparada" su punta cuando estaba cerca de la meta en el interior de la lesión, seguida de aspiración. Las muestras se sometieron a examen citológico e histológico. Resultados: el promedio de tamaño de la lesión fue de 3,0 cm (rango 0,8-5,5 cm). Los diagnósticos definitivos fueron hechos después de la cirugía o la biopsia intra-operatoria: 13 tumores de páncreas (12 adenocarcinomas y 1 tumor neuroendócrino), 4 de pancreatitis crónica, 1 de pancreatitis aguda, y 1 de colangiocarcinoma. Las muestras adecuadas para el diagnóstico citológico se obtuvieron en 13/19 (68,4%) pacientes que utilizan GIP®, en 14/19  (73,7%) con NA10J-1®, y en 17/19 (89,5%) con Shot-Gun®  (p = 0,039). El análisis histológico fue posible en 10/19 (52,6%) pacientes que utilizan el GIP®, en 14/19 (73,7%) con NA10J-1®, y en 17/19 (89,5%) con Shot-Gun® (p = 0,005). Suficientes muestras para citológico o histológico de evaluación en 16/19 (84,2%) pacientes que utilizan el modelo GIP®, en 17/19 (89,5%) con NA10J-1®, y en 18/19 (94,7%) con Shot-Gun® (p = 0,223). En dos casos las biopsias fueron negativos debido a tumores muy duros. Conclusión: la aguja Shot-Gun® ha obtenido mejores muestras para diagnóstico histológico que NA10J-1® aguja y GIP®.

Palabras claves: biopsia, aguja fina; diagnóstico; endosonografía; neoplasias de páncreas; técnicas endoscópicas.

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Tratamiento con agentes anti-TNFa en la enfermedad de Crohn: ¿qué fármaco debemos utilizar y cuándo?

Fernando Gomollón,1 Santiago García López 2 1 CIBERehd. IACS. Servicio de Aparato Digestivo; Hospital Universitario Lozano Blesa. Facultad de Medicina. Zaragoza, España. 2 CIBERehd. IACS. Servicio de Aparato Digestivo; Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España

Acta Gastroenterol Latinoam 2008;38:133-145

Resumen

La enfermedad de Crohn (EC) es, a menudo, de muy difícil tratamiento. Desde hace ya 10 años disponemos de los agentes "biológicos" para su tratamiento. Aunque hay muchos fármacos en desarrollo, sólo dos agentes anti-TNF han alcanzado el mercado (infliximab y, recientemente, adalimumab), y es posible que en 2008 se disponga de un tercero (certolizumab). Un análisis de la evidencia disponible sugiere que los tres agentes son eficaces en obtener la inducción y mantener la respuesta, y en menor grado, la remisión de la inflamación. El infliximab ha demostrado, además, ser útil en la enfermedad fistulizante, y datos preliminares sugieren que adalimumab y, posiblemente, certolizumab también lo son. El costo y la preocupación por la seguridad a largo plazo limitan la aplicabilidad de estos agentes en la práctica, y en este momento parece esencial una buena selección del paciente a tratar, con un estricto seguimiento de las Guías Clínicas para maximizar el beneficio y minimizar los riesgos. Se ha sugerido que estos fármacos deberían aplicarse en estadios más precoces de la enfermedad, pero los datos son todavía muy preliminares en este punto. El uso de los agentes "biológicos" puede cambiar en los próximos 10 años de forma espectacular el tratamiento de la EC.