Asociaciones paraneoplásicas y presentaciones metastásicas del carcinoma de ovario

El cáncer de ovario, el sexto cáncer más común en mujeres y la segunda causa más común de malignidad del tracto genital femenino luego del cáncer de endometrio, es la causa más común de muerte por cáncer ginecológico en los Estados Unidos.

El riesgo de cáncer de ovario está incrementado en nulíparas, en mujeres con menarca temprana y menopausia tardía.  El cáncer de ovario tiene una variedad de fenómenos paraneoplásicos y presentaciones como metástasis cutáneas.

Los tumores de ovario tienen 3 categorías principales y 30 tipos y subtipos: epitelial (derivado del epitelio celómico), incluyendo al cistoadenocarcinoma seroso y mucinoso, carcinoma endometroide, carcinoma de células claras, carcinoma indiferenciado, tumor mesodérmico mixto y carcinosarcoma (más común en el 85 % de los casos), de células germinales (derivado de las células germinales primitivas), incluyendo disgerminomas, tumores del seno endodérmico, carcinoma embrional, poliembrionoma, coriocarcinoma, teratoma, gonadoblastoma, y formas mixtas, de células sexuales estromales, incluyendo tumores de células granulosas y de la teca, tumores de Sertoli-Leydig, tumores de células lipídicas.

Fenómenos paraneoplásicos cutáneos y cáncer de ovario:

De un tercio a la mitad de los pacientes con cáncer de ovario tienen síntomas gastrointestinales, síntomas urinarios y/o fatiga o malestar general más o menos 3 meses previos al diagnóstico del cáncer.

La distensión abdominal recurrente y el dolor de comienzo reciente son los síntomas más comunes.  Es importante el reconocimiento por los dermatólogos de los pródromos, porque cuándo éstos se manifiestan junto a posibles cambios cutáneos paraneoplásicos, se incrementa la sospecha clínica de que el carcinoma de ovario está presente.

La fascitis palmar y la poliartritis es una enfermedad reumatológica progresiva y extensa asociada al cáncer de ovario, pero también ocurre en otros carcinomas, se manifiesta como dolor en las manos, fascitis inflamatoria palmar, fibromatosis palmar y contracturas digitales con o sin síndrome del túnel carpiano.  En una serie de cuatro pacientes con ésta enfermedad y cáncer de ovario, en 3 de ellas la fascitis y poliartritis precedió el diagnóstico de cáncer de ovario.  La histopatología de la fascitis palmar y poliartritis muestra fibrosis difusa, proliferación del tejido conectivo y vasculitis con depósitos de Ig M y C3 en tejido subcutáneo y sinovial.  Si el cáncer de ovario remite la fascitis y poliartritis cesa.  No obstante, las contracturas digitales, pueden persistir.

La incidencia de la dermatomiositis en la población general es del 0.5-1.0 por 100.000.  Las características de la dermatomiositis incluye: poiquilodermia, eritema, telangiectasias periungueales, pápulas de Gottron y eritema en heliotropo.

El cáncer de ovario tiene la más alta asociación de dermatomiositis paraneoplásica de cualquier cáncer (20 % de los casos).  La dermatomiositis puede preceder el diagnóstico de cáncer de ovario 6 años.

La dermatomiositis paraneoplásica puede algunas veces distinguirse de la dermatomiositis no paraneoplásicas.  Braverman sugiere que la presencia de fenómeno de Raynaud en una mujer adulta con dermatomiositis puede ser un método para excluir cáncer de ovario.  En una serie de 40 pacientes con dermatomiositis, 5 de 25 sin cáncer tenían fenómeno de Raynaud y ninguno de 15 con cáncer tenía Raynaud.  La dermatomiositis paraneoplásica generalmente no se superpone con otras enfermedades del colágeno como polimiositis o esclerodermia, faltan los autoanticuerpos, y es resistente al tratamiento.

El cáncer de ovario, como otras malignidades ginecológicas, raramente ha sido relacionado con otras patologías cutáneas como acantosis nigricans maligna, triple palms, necrosis digital, edema, dermografismo y/o esclerodermia.  Otras manifestaciones paraneoplásicas del cáncer de ovario incluyen pénfigo paraneoplásico, ictiosis adquirida, síndrome lupus-like, esclerodermia y eritema anular.