El diagnóstico etiológico en pacientes con neumonía

Introducción

La neumonía es importante causa de morbi-mortalidad en pediatría. Se define neumonía como la presencia de fiebre, síntomas respiratorios agudos e infiltrado parenquimatoso en la radiografía de tórax. Cerca del 80% de los niños con neumonía de la comunidad son tratados en forma ambulatoria, la mayoría sin una prueba diagnóstica que impide conocer con certeza su etiología. 

En los casos que son realizados hemocultivos, cultivos de líquido pleural y cultivos de lavado broquioalveolar los agentes mas comunes son Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae tipo b, Staphylococcus aureus y Mycoplasma pneumoniae.

Los hemocultivos y los cultivos de líquido pleural son métodos insensibles para el diagnóstico etiológico, sin embargo todavía no existen alternativas claramente definidas. Los exámenes inmunológicos han sido utilizados para detectar antígenos de Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae tipo b. Estos antígenos polisacaridos han sido detectados en suero, orina y líquido pleural de niños con neumonía bacteriana.

Material y métodos

Se estudiaron 550 muestras pareadas de líquido pleural, sangre y orina, todas la muestras fueron estudiadas mediante contrainmunoelectroforesis (CIE), prueba del latex (LA) y enzimo-inmuno-análisis bajo la forma Dot (ELISA-Dot) usando suero contra los 90 serotipos de Streptococcus pneumoniae y contra Haemophilus tipo b. Además las muestras de líquido pleural y sangre fueron cultivadas para bacterias según los procedimientos habituales.

Se calculó sensibilidad (S), especificidad (E), valores predictivo positivo y negativo (VPP) (VPN), prevalencia y precisión para CIE, LA y ELISA-Dot usando como prueba de oro el cultivo del líquido pleural.

Resultados

De las 550 muestras de líquido pleural, 146 (26,5%) tuvieron cultivo positivo, 15,4% Streptoccocus pneuminiae y 11,1% Haemophilus tipo b. Para las pruebas inmunológicas CIE, LA y ELISA-Dot dieron positivos en el mismo líquido pleural 36%, 50,2% y 63,7% respectivamente. La positividad en suero para CIE, LA y ELISA-Dot fue de 24,2%, 38,2% y 58,6% respectivamente y en orina de 37%, 47,3% y 58% respectivamente.

Los niveles de S, E, VPP, VPN, prevalencia y precisión para CIE, LA y ELISA-Dot en relación al cultivo del líquido pleural son expuestos en la tabla 1.

Tabla 1 Parámetros para CIE, LA ELISA-Dot