¿Sabe Ud. qué es la Miastenia Gravis?

Nueva serie IntraMed

"Enfermedades raras" o "huérfanas"

IntraMed se ha propuesto hacer visibles a la comunidad médica un gran grupo de patologías que por su baja prevalencia suelen quedar en el olvido. De ello resulta que los pacientes que las padecen sufren demoras enormes en el diagnóstico y se ven perjudicados en su evolución. También estamos confeccionando una guía de recursos en estas enfermedades de manera de aportar al colega algunos datos sobre localización de expertos en el tema y centros de diagnóstico o derivación así como asociaciones de pacientes y familiares

Miastenia Gravis

Tomado del Libro: Enfermedades Raras un enfoque práctico. Maravillas Izquierdo Martínez. Alfredo Avellaneda Fernandez. Instituto de Investigación de Enfermedades Raras, Instituto de Salud Carlos III, Ministerio de Sanidad y Consumo. España.
http://iier.isciii.es/er/pdf/er_libro.pdf

Código CIE-9-MC: 358.0 Vínculos a catálogo McKusick: 254200 254210 605809

Sinónimos:
Miastenia Gravis Congénita
Miastenia Gravis Generalizada
Miastenia Gravis Infantil Familiar
Goldflam, Enfermedad de
Miastenia Gravis Pseudoparalítica
Miastenia Gravis Neonatal Transitoria

Descripción de la enfermedad

La Miastenía Gravis es una enfermedad neuromuscular rara que se caracteriza por pérdida de fuerza  y fatigabilidad, síntomas que aparecen o empeoran con el ejercicio; el grado de debilidad puede variar a lo largo del día, con un claro empeoramiento vespertino.

Es una enfermedad adquirida de causa autoinmune que se produce por el bloqueo mediante un anticuerpo de los receptores de acetilcolina en la sinapsis neuromuscular.

La enfermedad se puede manifestar con diferentes síntomas, solos o combinados: debilidad preferentemente de los grupos musculares oculares en el 90% de los casos, que da lugar a ptosis palpebral y diplopia; menos frecuentemente pueden presentar disartria, disfagia, dificultad para masticar y pérdida de la expresión facial. La falta de fuerza puede extenderse a los brazos, piernas y músculos respiratorios produciendo una crisis paralítica generalizada, situación muy grave conocida como crisis miasténica, que requiere hospitalización.

La enfermedad evoluciona por brotes (que alterna periodos sintomáticos con periodos de mejoría y remisión espontánea de los síntomas). Cuando la enfermedad afecta exclusivamente a la musculatura del ojo, lo que ocurre en el 20% de los pacientes, se la conoce como miastenía ocular.

El diagnostico de sospecha se basa en la historia y la exploración neurológica clínica. Determinaciones de laboratorio como el dosaje de anticuerpos Anti Receptor de Acetil Colina (ACRA) y, en los casos de ACRA negativo , el dosaje de Anticuerpos Anti Tirosina Kinasa Musculo Especifica (MuSK) y tests electrofisiológicos como la electromiografia de fibra aislada y estimulo repetitvo.

La Miastenía Gravis se asocia con frecuencia a otras enfermedades autoinmunes, en el 70% de los casos a hiperplasia del timo la cual es debida a un timoma en el 10-15% de los casos y a enfermedades tiroideas, hiper o hipotiroidismo en el 5% de los pacientes.

El tratamiento pretende mejorar la transmisión neuromuscular y reducir la producción de anticuerpos, consistiendo en la administración de anticolinesterásicos tales como neostigmina y piridostigmina, que en asociación con corticoides, resultan útiles en todas las formas de la enfermedad y se aprecia una mejoría evidente en pocas semanas en la práctica totalidad de los casos.