Cuidados maternos preconcepción

Intervenciones

Las intervenciones dirigidas han sido efectivas para los pacientes que desean concebir. Entre ellas se incluye el suplemento de ácido fólico, la determinación de la seronegatividad para la rubéola y la vacunación posterior si está indicada, un estrecho control de la diabetes pregestacional y del hipotiroidismo y, la evitación de agentes teratogénicos (por ej., isotretinoína, warfarina, algunos anticonvulsivantes, alcohol, tabaco).

El momento en el cual las mujeres embarazadas concurren a su primera visita prenatal puede ser demasiado tarde para prevenir algunos problemas del desarrollo o defectos placentarios. La organogénesis comienza precozmente en el embarazo; por lo tanto, el aporte de ácido fólico luego que el tubo neural se ha cerrado en la sexta semana (a los 28 días de la concepción) no ha demostrado que pueda prevenir un defecto del tubo neural. El desarrollo placentario comienza aún más temprano, a partir de su implante (7 días después de la concepción). El mal desarrollo de la placenta ha sido relacionado con la preeclampsia y el parto pretérmino y puede ser responsable de enfermedades crónicas tardías en la vida del feto.

Durante el cuidado prenatal temprano, ya es demasiado tarde para restaurar la capacidad del cuerpo para mantenerse a través del cambio (alostasia). Como ejemplos, el autor menciona la inhibición retroalimentada del eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal para regular la respuesta al estrés y la contrarregulación del sistema inmunológico ejercida sobre dicho eje para modular la respuesta inflamatoria. El estrés psicológico o biológico puede anular estos sistemas. Las mujeres que conciben con los sistemas de adaptación anulados pueden ser más susceptibles a las complicaciones gestacionales, incluyendo el parto pretérmino. Por lo tanto, dice el autor, el objetivo importante del cuidado preconcepción es restablecer la alostasia. 

Además de los resultados beneficiosos para la salud del bebé, el cuidado preconcepción debe promover la salud de la madre, independientemente de cuál es plan para futuros embarazos. La evidencia indica que las complicaciones gestacionales, como la preeclampsia o el parto prematuro, pueden aumentar el riesgo de enfermedades crónicas durante la vida posterior del hijo.

Implementación

El cuidado preconcepción incluye más de una visita médica antes del embarazo y menos que un examen completo de la mujer. Sin embargo, no hay consenso respecto de este tema. Para algunos médicos, el cuidado preconcepción es un simple chequeo previo al embarazo, unos meses antes de que la paciente intente concebir. No obstante, una sola visita puede no ser suficiente para contemplar cada problema de la preconcepción; además, dicen, en Estados Unidos, cerca de la mitad de todos los embarazos no deseados no será informada durante la visita. Para otros médicos, el cuidado preconcepción incluye todos los exámenes completos y las visitas al médico de atención primaria, desde la preadolescencia hasta la menopausia. Sin embargo, en la práctica, dicha evaluación frecuente no sería factible ni reembolsable, y algunos componentes (pruebas genéticas y bioquímicas) podrían no estar indicados ni ser apropiados en cada visita.

Los médicos pueden comenzar interrogando a las mujeres en cada visita sobre su plan de vida reproductiva. Las preguntas deben incluir si la paciente intenta tener un hijo (o más, si ya es madre) y el momento que elegiría para tenerlo. Si la paciente planea tener un hijo dentro de los próximos 1 o 2 años, ella y su pareja deben volver a la consulta para una evaluación completa. Las visitas siguientes tendrán una periodicidad acorde con los riesgos de cada paciente. Si la paciente no planea embarazarse en ese lapso o no quiere tener hijos, debe continuar haciéndose exámenes completos.