Antecedentes
Las guías de tratamiento recomiendan el uso de corticosteroides inhalados en los pacientes con asma que presentan síntomas persistentes y la reducción paulatina del tratamiento hasta el mínimo necesario para mantener el control del asma.
Aún no se ha determinado si los pacientes con asma que están bien controlados mediante el uso de corticosteroides inhalados dos veces al día pueden recibir un tratamiento "reducido" con montelukast una vez al día (nuestra hipótesis principal) o propionato de fluticasona más salmeterol una vez al día (nuestra hipótesis secundaria).
Métodos
Asignamos aleatoriamente a 500 pacientes con asma que estaba bien controlada mediante fluticasona inhalada (100 µg dos veces al día) a recibir fluticasona de forma continuada (100 µg dos veces al día) (169 pacientes), montelukast (5 ó 10 mg cada noche) (166 pacientes) o fluticasona (100 µg) más salmeterol (50 µg) cada noche (165 pacientes).
El tratamiento se administró durante 16 semanas según un diseño en doble ciego. El criterio principal de valoración fue el tiempo transcurrido hasta el fracaso terapéutico.
Resultados
Aproximadamente el 20% de los pacientes asignados a recibir fluticasona de forma continuada o a cambiar al tratamiento con fluticasona más salmeterol presentaron un fracaso terapéutico, frente al 30,3% de los pacientes que cambiaron a montelukast.
La razón de riesgo instantáneo para las dos comparaciones fue de 1,6 (interval
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