Exantema petequial causado por infección Parvovirus B19

Se examinó un paciente de sexo masculino de 13 años de edad que consultó por presentar exantema petequial en el área genital, pliegue inguinal y glúteo, distribución denominada en “Calzón de Baño”. Aproximadamente 10 días previos a la aparición del rash, el paciente presentó decaimiento y fiebre que respondió a antipiréticos.

Al momento de la consulta el niño se encontraba afebril con ligero prurito sin otros síntomas acompañantes. El exantema que consistía en petequias confluentes tenía una evolución de dos días. No presentaba otro compromiso cutáneo, ni involucraba mucosas.

Se realizó el diagnóstico clínico de Exantema Viral y se efectuaron exámenes de laboratorio.
Los estudios serológicos fueron negativos para el Virus Epstein-barr, Citomegalovirus, Varicela Zoster y Herpes Virus Humano tipo 6 y 7, no obstante se detectó IGM contra Parvovirus B19.
Otros resultados positivos fueron: Eritrosedimentación acelerada (24 mm/hora), PCR aumentada (2.4 mm/dl., VN < 0.5 mm/dl).

El prurito fue tratado con antihistamínicos orales y el rash resolvió espontáneamente sin dejar secuelas.
El Parvovirus humano B19, es un virus ADN de cadena simple que pertenece a la familia Parvoviridae. La transmisión es principalmente através de las secreciones respiratorias, aunque también puede transmitirse por vía transplacentaria y hematógena por sangre contaminada.
La seroprevalencia se implementa con la edad, esta presente en el 10 % de los niños menores de 5 años y más del 70 % de los adultos tienen anticuerpos IGG. La infección ocurre con mayor incidencia en invierno y primavera.

En los niños, más de la mitad de las infecciones son asintomáticas, pero se han reconocido varios exantemas, bien caracterizados, típicamente corresponden al eritema infeccioso y al síndrome papular purpúrico en guantes y calcetines (PPGSS).

El eritema infeccioso o “enfermedad de la mejilla abofeteada”, es la enfermedad más común asociada a infección por parvovirus B19. Usualmente ocurre en niños en edad escolar y se caracteriza por un eritema rojo brillante de las mejillas que posteriormente progresa a exantema reticular ubicado en extremidades. En el 10 % al 40 % de los pacientes se ha reportado artralgia.

El síndrome papular purpúrico en guantes y calcetines fue descripto por primera vez Harms et al en 1991. Auque inicialmente asociado a infección por parvovirus B19, posteriormente se lo ha asociado a otras virosis, como sarampión, citomegalovirus, coxsackievirus B6, Herpesvirus 6 y 7, todos sin evidencia concreta. En la mayoría de las instancias no se demostró claramente la seroconversión.

Es posible que otras virosis puedan inducir manifestaciones similares a PPGSS, pero la mayoría de los estudios de seroconversión, detección de ADN viral, inmuhistoquímica sostienen fuertemente que parvovirus B19 es el agente etiológico principal del PPGSS.

El síndrome papular purpúrico en guantes y calcetín, típicamente ocurre durante la primavera y el verano, afectando a adultos jóvenes. Clínicamente está caracterizado por eritema simétrico, doloroso y edema de manos y pies, que posteriormente progresa a rash petequial. El edema y eritema puede observarse en la mucosa bucal y genital, y en la parte inferior de muslos.
Raramente se han descrito bullas hemorrágicas múltiples en tobillos, placas símil celulitis en glúteos y vulva, y erosiones con manchas de Koplick. La mayoría de estos pacientes presentan un rash acral asociado que es la clave para el diagnóstico de infección por parvovirus B19.

Los pacientes pueden presentar fiebre, astenia, malestar general, odinofagia y artralgia. Ocasionalmente existen adenopatías palpables.

En paciente HIV positivos, el PPGSS pu