Prevención de lesiones no intencionales en la infancia

Introducción:

En Inglaterra, el 50% de los niños de 3 a 12 meses usa andador. Los motivos de su utilización incluyen, entretenimiento, ayuda en la deambulación temprana, descanso de los padres en el cuidado e incluso por seguridad. Se estima que el 8 a 12,5% de los niños sufren una lesión no intencional relacionada al uso de andador. En Inglaterra, son atendidos 3000 niños al año por este tipo de lesiones. Dentro de las lesiones más comunes se encuentran, traumatismo de cráneo, laceraciones en cuero cabelludo, caídas por escaleras, quemaduras y escaldaduras.

Existen guías para el desarrollo saludable de los niños que proponen, evaluar los motivos por los cuales los padres utilizan andador para sus niños y buscar alternativas  para evitar su uso. Para aquellos que usan andador, recomiendan la utilización de puertas para escalera, protectores de estufas y cocinas para evitar quemaduras.

Al momento del estudio los autores no encontraron en la literatura estudios controlados randomizados destinados a disminuir el uso de andadores.
En este trabajo, los autores describen un ensayo controlado randomizado para evaluar la eficacia de un programa educativo para la disminución del uso de andador.
 
Objetivo:

Evaluar la eficacia de un programa educativo administrado por parteras y asistentes sanitarios para disminuir el uso y la posesión de andador.

Material y método:
Participantes

Se incluyeron embarazadas de mas de 28 semanas de gestación seguidas en cuatro Centros de Atención Primaria de Nottigham, Newark y Sherwood.

Las participantes fueron reclutadas por parteras previamente entrenadas. Todas las embarazadas participantes debían contestar un cuestionario dónde aceptaban formar parte de un estudio acerca de seguridad en niños, el grupo en estudio recibió información adicional sobre seguridad en el hogar, sin mencionar específicamente el uso de andadores.
Se excluyeron las embarazadas que no firmaron el consentimiento informado, aquellas en que la partera consideró la posibilidad de depresión materna y antecedentes de lesión seria por andador en hermanos.

Intervención

La intervención consistió en un programa educativo cuyos objetivos fueron desalentar la compra del andador por la madre, desaconsejar su uso a los que ya lo tenían y en aquellas que querían usar andador hacerlo de una forma segura. El programa fue administrado por parteras y asistentes sanitarios de cada centro de salud, entrenados para la realización de la intervención. El diseño del programa se basó en una revisión de la literatura y en un estudio previo sobre lesiones relacionadas con el uso de andador en el Reino Unido. También se tuvieron en cuenta principios educacionales que demostraron ser efectivos para producir cambios de comportamiento.

El programa educativo se desarrolló en tres etapas:

• Reclutamiento: una partera y las embarazadas discutieron sobre el uso de andador en los niños. Se enfatizó que los mismos no ayudan a caminar mas rápidamente y el riesgo de lesiones que conlleva su uso. Se aconsejó no comprar ni aceptar como regalo un andador.

Por último, se entregó un imán para heladera con los recordatorios sobre las pautas dadas.

• 10 días posteriores al parto: un asistente sanitario y la madre discutieron planes para la utilización de andador. Se reforzaron los mensajes de la etapa anterior, con información sobre lesiones relacionadas con su uso. Se entregó una tarjeta de nacimiento, reforzando estos mensajes.

• A los 3-4 meses de edad del niño: se solicitó a las madres completar una lista de comprobación sobre el desarrollo madurativo de su niño, estrategias para entretener al niño durante tareas domésticas, proyecto de utilizar andador, uso de puertas para escaleras y protectores para estufas y cocina. Se reforzaron las pautas dadas en las etapas anteriores.

Ante la utilización de andador, se sugirió un empleo seguro, menor tiempo y el uso indefectible de puertas para escalera y protectores par estufas y cocina. Finalmente, la madre y el personal sanitario acordaron y firmaron un plan de acción.

Ajustes realizados:

Un estudio realizado en Singapur mostró que un programa administrado por enfermeras resultó ser una medida eficaz para la reducción de la utilización de andadores. Para los autores, no era claro si estos resultados eran aplicables a su población en estudio. 

En el grupo control se solicitó a las parteras y al personal de salud que continuaran realizando prevención de lesiones no intencionales, incluidas las relacionadas con el uso de andador, tal como lo hacían previo a la realización del estudio. Este grupo no tuvo acceso a los materiales del programa educativo destinado al grupo en estudio.

Datos previos del personal de salud mostraban que el 82% de las parteras no realizaban prevención respecto del uso de andador y el 45% del personal de salud nunca discutió acerca de su uso en el momento del nacimiento.

Medidas de resultado:

El tener andador y su uso fueron tomados como medidas de resultado primarias. Las medidas de resultado secundarias incluyeron: frecuencia y duración de uso; actitud hacia el uso de andador; planes de volver a usar andador en futuros hijos,  recomendaciones hacia familiares y amigos; uso de puertas de escalera y protectores para estufa y cocina.

Las medidas de resultado primario, el uso de puertas de escalera y protectores de estufa y cocina fueron evaluadas en el período de reclutamiento y posteriormente en el seguimiento.

El resto de las medidas de resultado solo fueron estimadas en el período de seguimiento.

Para la evaluación se utilizó un cuestionario auto administrado, en la primer etapa entregado por la partera y en la segunda enviado por correo con la contestación sin cargo para cuando su niño tuviera 9 meses. Para evitar confusiones, se refirió al andador como un “asiento sobre un marco con ruedas”.

Para las madres que no respondieron el cuestionario se les envió un recordatorio con una forma resumida del cuestionario, también con la contestación sin cargo.

Por último, en el cuestionario se preguntaba si la familia aceptaba una entrevista en el hogar. Estas entrevistas se utilizaron para investigar los motivos por los cuales la intervención no fue efectiva y para evaluar la consistencia del cuestionario. 

Tamaño muestral:

El cálculo se realizó para una diferencia en el uso de andador del 10%, con un 50% de uso esperado en el grupo control, potencia 80%, nivel de significancia 5%. Esto determinó una muestra total de 1173 madres part