Quistes de expansión en los maxilares

El resultado es una expansión unilocular alrededor de la corona del diente. Los quistes dentígeros representan aproximadamente el 20% de los quistes odontogénicos y se encuentran más frecuentemente entre la segunda y la cuarta década de vida. Siendo que la lesión es típicamente asintomática, las más grandes causarán una expansión indolora del hueso, mientras que los quistes infectados pueden causar dolor y un trayecto fistuloso con drenaje en  zonas del seno maxilar. Ocasionalmente, se ha reportado parestesia como consecuencia de un quiste dentígero que provocaba  presión en una estructura vital.
Los quistes dentígeros se asocian típicamente con los terceros molares no erupcionados, los caninos superiores, y los segundos premolares inferiores y se descubren a menudo durante un examen dental radiográfico de rutina.

En el caso de los terceros molares, uno se puede confiar en asumir que los dientes están ausentes de forma congénita, sin embargo, como nos muestra el caso en cuestión , debemos tener en cuenta la posibilidad de lesiones con o sin la capacidad de mover los dientes.

Informes del caso

Durante una cita con su odontólogo, una señora de 51 años manifestó un dolor vago en sus dientes superiores. Un examen clínico reveló que los dientes y las encías estaban sanos, sin embargo, había una expansión de consistencia firme en la región molar. La radiografía panorámica demostró la presencia del1.8 impactado, le mismo parecía estar en el seno maxilar debajo del reborde infraorbitario.

La paciente fue derivada a un especialista en cirugía bucomaxilofacial en donde se le solicitó una tomografía computada para determinar la posición tridimensional de la lesión. El quiste unilocular era de gran tamaño (3.5 x 3.5  x 4.5cm) y se encontraba obliterando el seno maxilar con el diente impactado que lindaba la cavidad nasal. A pesar de una cierta preocupación por el tamaño de la lesión y por el acceso limitado en el sector posterior del maxilar, el quiste fue extraído con una remoción mínima de hueso. La recuperación de la paciente se desarrolló sin inconvenientes y la misma sigue regularmente con su odontólogo. La patología fue confirmada como quiste dentígero.

Discusión

Cuando se presentan lesiones de expansión en la región maxilofacial, el diagnóstico diferencial debe incluir quistes, (quiste dentígero., el queratoquiste odontogénico que surge  de la calcificación del quiste odontogénico), los tumores benignos (el ameloblastoma, el fibroma ameloblástico, los tumores odontogénicos adenomatoides), y los tumores malignos. El quiste dentígero es el quiste odontogénico de desarrollo más común, representando aproximadamente el 20% de los quistes de los maxilares. Aproximadamente el 1% de los terceros molares retenidos en los maxilares desarrollará un quiste dentígero.
Un paciente que se presenta con dientes ausentes al examen clínico debe ser evaluado para investigar si estas piezas dentarias se encuentran retenidas. Una radiografía panorámica proporcionará la información con respecto la presencia y a la posición de los dientes retenidos así como cualquier patología asociada.

Las características clínicas y radiográficas del quiste dentígero pueden ser compatibles con otras lesiones,  más notablemente con el queratoquiste odontogénico, o con el