Depresión asociada al Síndrome Coronario Agudo

Evaluación de los efectos de la depresión sobre las causas de mortalidad durante un período de 5 años luego de la hospitalización inicial por síndrome coronario agudo. Análisis de la relación entre los efectos de la sintomatología depresiva persistente y la mortalidad

Introducción y objetivos:

A largo plazo, la sintomatología depresiva se relaciona con la mortalidad posterior a un síndrome coronario agudo (SCA). En la mayoría de los estudios sobre la relación entre la depresión (DEPR) y la mortalidad se evaluó el cuadro psiquiátrico en una única oportunidad. Se conoce la relación entre el antecedente de DEPR y los episodios depresivos futuros con el comienzo de un SCA.

El objetivo del presente estudio consistió en evaluar los efectos de la DEPR sobre las causas de mortalidad durante un período de 5 años luego de la hospitalización inicial por SCA. Los autores postularon la relación entre los efectos de la sintomatología depresiva persistente y la mortalidad.

En el presente estudio longitudinal y observacional se efectuó un seguimiento de 5 años de duración de los pacientes hospitalizados en 12 unidades coronarias de Ontario, Canadá. El motivo de internación fue el infarto de miocardio o la angina inestable. Las características sociodemográficas, como la edad, el sexo y el estado civil, los antecedentes clínicos y la sintomatología depresiva fueron evaluados mediante un cuestionario autoadministrado. Los datos se relacionaron con la información clínica, que incluyó la clasificación de Killip como una medida de la gravedad de la enfermedad y de los antecedentes clínicos.

Se aplicó el Beck Depression Inventory (BDI) en el momento de la hospitalización. Una puntuación mayor a 10 significó la existencia de síntomas leves a graves. Se obtuvo información adicional mediante la Registered Persons Database.

En total, se incorporaron 910 pacientes. La cantidad de hombres fue significativamente mayor. La mayoría de los participantes estaban casados. La edad varió entre los 31 y los 93 años. El 74% de los pacientes tenía un ingreso familiar anual equivalente a 32 000 dólares. El 53% padecía un infarto de miocardio y el 47%, angina inestable.

Se evaluaron las diferentes características de los participantes durante la hospitalización inicial. Los pacientes con una puntuación en el BDI mayor o igual a 10 exhibieron, con mayor probabilidad, las particularidades siguientes:

1) sexo femenino
2) bajo ingreso familiar
3) viudez, separación o divorcio
4) pocos años de educación
5) tabaquismo
6) diagnóstico de angina inestable
7) cuadros de mayor gravedad
8) mayores comorbilidades
9) antecedentes de diabetes e insuficiencia cardíaca congestiva.

Durante los 5 años de seguimiento se registraron 115 fallecimientos. Se observó una interacción entre los antecedentes de DEPR y la sintomatología depresiva durante la hospitalización.

Se detectaron las siguientes situaciones en el momento de la hospitalización:

1) los pacientes con menor índice de mortalidad fueron aquellos con antecedentes de sintomatología depresiva cuyo cuadro no se agravó

2) los índices de mortalidad más elevados correspondieron a los pacientes sin antecedentes depresivos que exhibieron síntomas depresivos

3) los pacientes con un cuadro depresivo presentaron significativamente mayor riesgo de mortalidad respecto de aquellos sin antecedentes depresivos o a los que mostraban antecedentes depresivos pero no exhibían este cuadro.

La probabilidad de fallecimiento fue 4 veces superior para los participantes cuya sintomatología depresiva comenzó al momento de la hospitalización.

Se efectuó una regresión por pasos según el modelo de riesgo proporcional de Cox para todas las causas de mortalidad durante los 5 años posteriores a la hospitalización. Se realizó un aju