Endodoncia: Obturación corta

¿Cuáles son las implicaciones de una obturación corta en un procedimiento endodóntico?

La respuesta tiene consecuencias enormes para el éxito a largo plazo de la terapia endodóntica. En términos generales, cuanto mayor es la cantidad de espacio del conducto que permanece sin limpiar y sin obturar después de realizado el tratamiento endodóntico, mayor es el porcentaje de fracasos. Inversamente, si el procedimiento endodóntico se  mimetiza con la extracción, mayor es la posibilidad de curación. La extracción funciona porque la pulpa entera es removida del paciente. El desafío para los clínicos es decidir a qué punto se debe dirigir la obturación endodóntica  en un procedimiento dado. Según lo mencionado arriba, el nivel de la obturación del canal es relevante en el éxito a largo plazo. La limpieza, conformación y obturación en menos de lo que es el espacio entero del canal de la raíz, nos conducirá a dejar un espacio sin limpiar y sin llenar, especialmente si  la raíz es obturada a niveles determinados por promedios anatómicos arbitrarios y no por el foramen apical verdadero.

La anatomía apical es fundamental ya que el foramen apical es muy diverso en su complejidad y ocasionalmente un foramen verdadero o una constricción menor pueden no estar presentes.

Consecuentemente, saber dónde clínicamente el relleno del canal de la raíz se debe terminar en un procedimiento dado puede no ser tan fácil de determinar. Por ejemplo, las radiografías pueden ser inexactas debido a los errores de la forma de angular o a los procedimientos de revelado, los localizadores electrónicos del ápice pueden ser (en ciertas condiciones) menos que totalmente confiables, etc. Más allá de las complicaciones, existe un desacuerdo en la comunidad endodóntica en cuanto al nivel óptimo de la obturación. Algunos creen que el logro y el mantenimiento de la apertura apical es deseable ,no así para otros profesionales (son partidarios de una obturación que llegue hasta un punto arbitrario más corto que el ápice radiográfico del diente).

En términos generales, la terminación deseable de los procedimientos endónticos es la menor constricción del foramen apical y todo el material de obturación: gutapercha o  material de obturación adhesivo (Resilon,  Resilon Research, Madison, CT o RealSeal, SybronEndo, Orange, CA) se deben contener idealmente sobre este nivel. El verdadero debate sobre a qué nivel se debe obturar se encuentra en cómo determinar este punto de forma reproducible y maximizar el éxito a largo plazo, mientras que se intenta disminuir la extrusión de los materiales de obturación y del potencial iatrogénico.

Con este objetivo en mente, durante la exploración temprana de un canal, puede o no ser posible sentir, por la sensación táctil, un “estallido” en el foramen apical. El canal puede ser permeable, puede estar severamente calcificado o el foramen puede salir en cualquier ángulo posible del canal principal no aparentando estar del todo abierto o permeable . Esto subraya la importancia de precurvar las limas que  se utilizan para e