Rara asociación | 14 NOV 06

Pioderma gangrenoso como manifestación inicial de enfermedad de Graves

Este artículo presenta dos casos raros de pioderma gangrenoso asociado a enfermedad de Graves.
Autor/a: C. Livideanu, D. Lipsker, C. Paul y col. Fuente: Comentario y resumen objetivo: Dra. Geraldine Rodriguez Clinical and Experimental Dermatology. Vol 31 Pag 659-Septiembre 2006.

El pioderma gangrenoso (PG) es una dermatosis neutrofílica caracterizada por una pústula o pápulo nódulo doloroso, que se extiende rápidamente y puede formar una úlcera. Se asocia con enfermedades hematológicas malignas, enfermedad inflamatoria intestinal, poliartritis y enfermedades autoinmunes.

Se reportan dos casos que desarrollan pioderma gangrenoso como manifestación inicial de enfermedad de Graves (GD).

El caso 1 se trata de una mujer de 26 años que presenta una historia de úlceras en piernas. En mayo del 2003, aparecieron lesiones ampollares que se transformaron en úlceras. La paciente recibía acetaminofen.

Concomitantemente se diagnosticó hipertiroidismo. Se le indicó carbimazol.

Entre junio y julio del 2003, desarrolló úlceras dolorosas en ambas piernas y subsecuentemente, edema y enrojecimiento de la oreja izquierda. Presentaba pérdida auditiva neurosensorial y síndrome vestibular izquierdo. La resonancia magnética cerebral reveló algunas características de oftalmopatía de Graves, sin anormalidades del nervio acústico. La paciente recibió prednisolona intravenosa, peribedil y buflomedil, sin recuperación de la audición. No obstante, las lesiones de la pierna izquierda desaparecieron a los pocos días, dejando cicatrices blanquecinas. Persistió una úlcera pequeña de 5 x 3 mm en la pierna derecha. Se inició el tratamiento con carbimazol, y se aplicaron membranas de hidrocoloides. A los dos meses la paciente se internó por lesiones múltiples de pioderma gangrenoso. Al exámen físico presentaba exoftalmia y conjuntivitis bilateral. Luego manifestó condritis de oído derecho y artritis de tobillo izquierdo y mano derecha. Los análisis de laboratorio revelaron neutrófilos aumentados, eritrosedimentación acelerada y PCR elevada. En julio y octubre del 2003 presentó factor reumatoideo positivo y FAN 1:640, TSH baja, T3 y T4 altas y presencia de anticuerpos contra el receptor TSH. La ecografía tiroidea reveló bocio difuso y homogéneo. El exámen microbiológico de las lesiones fue negativo. La biopsia de piel demostró un infiltrado inflamatorio neutrofilico en dermis e hipodermis. La biopsia de oreja derecha mostró una condritis crónica. Se administró colchicina 1 mg día. La condritis y poliartritis mejoraron, y las úlceras de pierna curaron dejando cicatrices cribiformes.

Se presenta el caso 2, es una mujer de 31 años con psoriasis palmoplantar que presenta una úlcera en pierna izquierda de 1 mes de evolución. En febrero del 2003 presentó una pústula en pierna izquierda que evolucionó a una úlcera extensa de 38 x 25 mm con un borde inflamatorio. Presentaba otra úlcera en pierna derecha, psoriasis palmoplantar y pústulas en pliegues. Al exámen se evid

 

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