Tratamiento con valaciclovir para reducir el herpes genital recurrente

Una gran preocupación con respecto a la infección materna con HSV durante el embarazo es el potencial de su transmisión vertical al feto y/o recién nacido.  Para reducir la transmisión vertical, las guías de manejo actual recomiendan el parto por cesárea para las mujeres con lesiones de HSV perineales activas o síntomas prodrómicos al momento del parto.

Varias investigaciones exploraron el uso potencial del tratamiento antiviral con aciclovir a fines del tercer trimestre de embarazo para prevenir las recurrencias del HSV al momento del parto.  Los resultados de estas investigaciones sugirieron que el aciclovir, iniciado a la semana 36 de gestación, puede reducir las recurrencias clínicas y podría reducir la necesidad de cesáreas como producto de evidenciarse lesiones activas de HSV.
El valaciclovir se absorbe en el tracto gastrointestinal y se convierte en aciclovir en el primer paso hepático.  La biodisponibilidad de dicha transformación es 3 a 5 veces mayor que luego de la administración oral de aciclovir, permitiendo una menor dosis de intervalo. 

Gracias a estos atributos favorables, el tratamiento supresivo con valaciclovir al final del embarazo podría disminuir significativamente tanto la frecuencia de las recurrencias clínicas, como las lesiones virales al momento del parto, disminuyendo de esta manera la necesidad de cesáreas y el riesgo de transmisión vertical.  Actualmente, sin embargo, ningún dato publicado señala la seguridad o eficacia clínica del uso del valaciclovir en las mujeres embarazadas o en sus bebés.  Por lo tanto, nuestro objetivo fue evaluar la eficacia del tratamiento supresivo con valaciclovir iniciado a la semana 36 de gestación para reducir el herpes genital recurrente y para valorar preliminarmente, la seguridad en la madre y en su hijo.  La medicación se suspendió luego del nacimiento, y las madres recibieron la atención post parto de rutina.

Uno de los resultados que se observó fue que el número de mujeres con recurrencias clínicas de HSV entre el momento en que iniciaron el tratamiento supresivo y el parto, fue significativamente menor en el grupo tratado con valaciclovir versus placebo.
Algo importante en este estudio es que no hubieron diferencias significativas entre el grupo de valaciclovir y el placebo, en las madres y neonatos, entre las variables evaluadas para medir la seguridad del uso del valaciclovir durante el embarazo.  Especialmente, no se observaron diferencias significativas entre ambos grupos en los resultados perinatales, incluyendo el peso al nacer, la frecuencia de internaciones en la unidad de terapia intensiva neonatal y el score de Apgar a los 5 minutos menor de 7.  Tampoco hubieron diferencias significativas con respecto a la frecuencia de oligohidramnios, función renal materna o neonatal.

Como conclusiones podemos resumir que el tratamiento supresivo diario con valaciclovir iniciado a la semana 36 de gestación y continuado hasta el parto en mujeres con el antecedente documentado de infección por HSV recurrente, reduce significativamente el número de mujeres con subsecuentes recurrencias clínicas de HSV luego del comienzo del tratamiento.  Sin embargo, la supresión no disminuyó el número de mujeres con lesiones virales cercanas al parto, lesiones de HSV activas en el momento del parto, o el número que requerían cesárea por lesiones activas de HSV.  Aunque no estadísticamente significativas, tanto el porcentaje de mujeres con lesiones activas de HSV, como el porcentaje de mujeres que requirieron cesárea por lesiones activas, fue menor en el grupo tratado con valaciclovir comparado con el grupo tratado con placebo.

El comienzo del trabajo de parto espontáneo es impredecible, así lo es también la aparición y la duración del HSV genital activo recurrente.  De esta manera, creemos que una observación importante en este estudio se notó cuando se consideró la