Sangrado rectal en la infancia

Las muestras congeladas fueron cultivadas para Salmonella, Shigella,Yersinia, Campilobacter, Clostridium difficile, Staphylococcus aureus y levaduras. Se utilizaron placas de agar con cicloserina-cefoxitina-fructosa para C. Difficile y medios de agar Dixon para levaduras. Estos cultivos fueron también estudiados en muestras de materia fecal de las madres de los pacientes.

Análisis de virus

Se buscaron antígenos para adenovirus y rotavirus en las muestras de materia fecal utilizando ELISA (IDEIA; Dako Cytomation, Glostrup, Denmark) de acuerdo a las instrucciones del fabricante.
Se buscó la detección de ARN de enterovirus y rinovirus utilizando PCR.

Microscopía electrónica de muestras de materia fecal

Las muestras de materia fecal de 34 pacientes fueron analizadas por medio microscopía electrónica de transmisión (modelo JEM 1200 EX; Jeol, College Station, TX).
Las muestras fueron diluidas con buffer fosfato salino (pH 7,4) y colocadas en rejillas recubiertas de Formvar, las cuales después tiñeron negativamente con molibdato de amonio acuoso al 2%.

Microscopía electrónica de muestras de biopsia de colon

Pequeños trozos de mucosa intestinal de 20 pacientes fueron extirpadas para estudio de microscopía electrónica de transmisión.

Resultados:

Veintidós (55%) pacientes eran varones. La media (rango) de duración de las deposiciones con sangre antes de la admisión fue de 10 días (1-50 días) y la media (rango) de frecuencia fue de 2.7 (1-10) por día. Además de las deposiciones con sangre, fue común observar deposiciones acuosas y con moco, dolor abdominal y vómitos.
La media (rango) de duración de alimentación a pecho exclusivo fue 2 (0-6 meses) y la duración total de pecho fue de 8 meses (1-12).
Del conjunto, 32 (80%) de los niños presentaron deposiciones con sangre durante el seguimiento (media [rango]: 2.1 [1–15] por día).

La media de número de días con sangrado rectal en el seguimiento fue de 6. En forma típica las deposiciones con sangre ocurrieron irregularmente, por lo cual la media de tiempo de la última aparición de sangrado rectal fue 24 días (rango:1-85) desde la admisión. Se realizó un diagnóstico de eccema atópico al comienzo o durante el seguimiento en el 38% de los niños. El aumento de las concentraciones de IgE específica o un prick test en piel positivo fue poco común de observar.

El crecimiento de los niños fue normal al momento de la admisión y durante el seguimiento. La colonoscopía reveló un típico eritema focal de la mucosa y ulceraciones aftosas. La apariencia de la mucosa fue normal en menos de la mitad de los pacientes. No se detectaron fisuras ano rectales o pólipos colónicos. La microscopía de luz reveló que el conjunto de la arquitectura de la mucosa estaba bien mantenida. El estado de inflamación aguda o post inflamatorio y la infiltración focal de eosinófilos en la lámina propia fueron las anormalidades más comunes. La eliminación de la leche de vaca de la dieta no afectó la duración del sangrado rectal. La alergia a la leche de vaca fue diagnosticada en 7 (18%) pacientes. Agregados de partículas virales fueron encontrados en la capa de las microvellosidades del epitelio del colon en 8 casos. En las muestras de biopsia colónica con superficies de epitelio en la cual se detectaron virus se observaron cambios degenerativos en la capa de microvellosidades y en las células epiteliales. El estudio de microscopía electrónica de las biopsias de colón reveló partículas virales (30 nm de diámetro) sobre la superficie de las células epiteliales.

Las partículas virales o su ARN estuvieron presentes en las heces sólo en una minoría de los pacientes.
Los cultivos de materia fecal fueron negativos para Salmonella, Shigella y Yersinia. Se encontró al Campilobacter jejuni en las heces de 1 pacientes y los cultivos de material fecal dieron positivos para Clostridium difficile en 4 pacientes, Staphylococcus aureus en 8 pacientes y levaduras en 2 pacientes.

La hibridización in situ por fluorescencia reveló que al momento de la admisión el número total de bacterias y el número de bifidobacterias y lactobacilos en heces fue menor en los pacientes comparado con los controles. La concentración fecal de microbios caracterizados en este estudio (Bacteroides, bifidobacterias, Clostridium, lactobacilos y enterococos) no difirió en forma significativa entre el tiempo de la admisión y la segunda visita en los pacientes y en los controles.

A la edad de un año, 7 pacientes todavía presentaban alergia a la leche de vaca, 5 de los cuales también sufría de múltiples alergias alimentarias. El eccema atópico y la confirmación histopatológica de inflamación de la mucosa colónica al momento de la presentación estuvieron asociados con la persistencia de la alergia a la leche de vaca a la edad de 1 año. Los pacientes no manifestaron dolencias gastrointestinales o sangre visible en la materia fecal.

Discusión:

La alergia a la leche de vaca ha sido considerada la causa más común de deposiciones sanguinolentas en la infancia. En nuestro estudio se llegó a este