Patogenos atipicos | 07 JUN 06

Eficacia de diferentes antibióticos en la neumonía leve a moderada de la comunidad

Se comparó la eficacia de los antibióticos betalactámicos con respecto a los antimicrobianos activos frente a los patógenos atípicos en adultos con NAC.
Autor/a: Dres. Mills GD, Oehley MR y Arrol B  Fuente: Respiratory and Infectious Diseases Department, Waikato Hospital, Private Bag 3200, Hamilton 2001, New Zealand BMJ. 2005 Feb 26;330(7489):456. Epub 2005 Jan 31.

La terapia antibiótica óptima para la neumonía adquirida en la comunidad (NAC) aún no se ha establecido. El Streptococcus pneumoniae fue considerado el agente causal principal de NAC. Sin embargo, con la mejora en el diagnóstico microbiológico se reconocieron otros microorganismos como probables agentes causales, tales como Mycoplasma pneumoniae, especies de Legionella y Chlamydia pneumoniae que se engloban bajo el término de patógenos atípicos. Su principal hallazgo distintivo es la ausencia de respuesta in vitro a los antibióticos betalactámicos y a las sulfonamidas.

El papel que cumplen los microorganismos atípicos en la NAC y la necesidad de brindar cobertura antibiótica específica es controvertido. Las recomendaciones para el tratamiento antimicrobiano de la NAC se basan en la opinión de expertos y los datos provenientes de estudios in vitro más que en los de ensayos clínicos. Las guías norteamericanas y europeas varían en cuanto a si los regímenes antibióticos iniciales deben incluir cobertura frente a los patógenos atípicos. El objetivo de los autores fue la realización de un metaanálisis para comparar la eficacia de los antibióticos betalactámicos con respecto a los antimicrobianos activos frente a los patógenos atípicos en adultos con NAC a fin de lograr el nivel 1 de evidencias.

Métodos

Se realizó una búsqueda bibliográfica en las bases de datos Medline, Embase, Cochrane de los artículos publicados hasta diciembre de 2003. Además, se analizaron los resúmenes de las actas de los congresos y las referencias bibliográficas de los estudios seleccionados y se contactó a las autoridades de las compañías farmacéuticas que hubiesen realizado ensayos clínicos vinculados con el tema y a las autoridades del registro de drogas. No hubo restricciones en cuanto a la fecha, idioma o estado de publicación. Se incluyeron en este metaanálisis los estudios que utilizaron monoterapias, aleatorizados y doble ciego que compararon los antibióticos activos contra patógenos atípicos y con buena cobertura frente a S. pneumoniae (fluoroquinolonas, macrólidos y ketólidos) con los antibióticos betalactámicos (penicilinas y cefalosporinas) en los casos con confirmación radiológica de NAC.

En la mayoría de los estudios, la serología fue la base para el diagnóstico de NAC atípica. El principal criterio de valoración fue el fracaso para lograr la curación o la mejoría clínica. Para el análisis principal se utilizó la intención de tratamiento. También, se examinaron los datos referentes a la mortalidad por todas las causas y a la población evaluable clínicamente por protocolo. La revisión de los artículos estuvo a cargo de dos investigadores. En el caso de ausencia de datos importantes en los estudios analizados, se contactó al autor o a la compañía farmacéutica auspiciante del ensayo.
En cuanto a la metodología estadística, los resultados para las variables discretas de fracaso terapéutico se expresaron como riesgos relativos (RR), con sus intervalos de confianza del 95% (IC). Debido a que no hubo una heterogeneidad significativa, los datos se agruparon mediante el modelo de efectos fijos. Se utilizó la prueba de chi al cuadrado para analizar la heterogeneidad. El análisis de subgrupos se efectuó para los participantes con diagnóstico de NAC por patógenos atípicos. Se consideró significativo un valor de p de 0.05 o menor.

Resultados

Se identificaron 20 estudios que cumplieron con los criterios de inclusión, pero se excluyeron dos ensayos realizados con niños. Los 18 estudios incluidos comprendieron un total de 6 749 participantes, en su mayoría con NAC leve a moderada. Quinientos un pacientes correspondientes a estos estudios tuvieron diagnóstico de NAC por patógenos atípicos. En los ensayos se utilizaron 9 fluoroquinolonas diferentes, 2 tipos de macrólidos y un ketólido. La mayoría de las drogas se administraron por vía oral.

La utilización de criterios de inclusión y exclusión específicos trajo como consecuencia que los participantes fueran personas más jóvenes y con mejor pronóstico que en los estudios de observación de cohortes. Todos los ensayos informaron el porcentaje de pacientes con fracaso en el logro de la curación o mejoría clínica. No se encontró una diferencia significativa entre los regímenes terapéuticos o una heterogeneidad significativa entre los estudios. El análisis combinado de los ensayos no demostró que el tratam

 

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