Importancia de la glucemia normal alta en ayunas en hombres jóvenes

La definición de un nivel de glucemia normal ha sido revisada recientemente por el Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus de la American Diabetes Association. En la actualidad, una glucemia en ayunas entre 100 y 109 mg/dL es considerada alterada.

Aunque esto ha generado controversias en cuanto a sus implicancias para las políticas de salud pública, el concepto de que las personas con glucemias en ayunas dentro de esos valores tienen mayor riesgo de desarrollar diabetes de tipo 2, comparados con los sujetos con glucemias en ayunas inferiores a 100 mg/dL, está avalado por los datos disponibles. Sin embargo, todavía no se ha encontrado una respuesta con respecto a si la glucemia en ayunas elevada de acuerdo con la nueva definición de límites normales tiene relación con un riesgo mayor de diabetes 2 o si esta asociación actúa como un factor de riesgo independiente para la enfermedad. Este tema tiene gran importancia en los adultos jóvenes, en quienes la asociación entre la glucemia en ayunas y la diabetes puede haber estado enmascarada en los estudios iniciales, en los que se analizó la población dentro de límites etarios más amplios.

En los adultos jóvenes, la incidencia absoluta de diabetes de tipo 2 es baja, pero han aparecido informes sobre el surgimiento de diabetes asociada con morbilidad. Sería necesario identificar en forma precoz a los adultos jóvenes en riesgo de desarrollar diabetes, dado el buen resultado obtenido con las intervenciones destinadas a retardar el comienzo de la diabetes entre los grupos de alto riesgo. 

Objetivo

“Nuestra investigación,” dicen los autores, “en la cual se utilizaron los datos del estudio Metabolic, Lifestyle, and Nutrition Assessment in Young Adults (MELANY), evaluó si la glucemia en ayunas puede ayudar a identificar a las personas jóvenes, sanas y normoglucémicas que tienen un riesgo aumentado de desarrollar diabetes de tipo 2.”

Métodos

Estudio MELANY

El estudio MELANY ha sido realizado en el Israel Defense Forces Staff Periodic Examination Center, con la inclusión del personal en servicio mayor de 25 años que fue controlado cada 3 a 5 años. En 1992 se comenzó una base de datos computarizada que constituyó la fuente de datos de MELANY, la cual fue diseñada para investigar los factores de riesgo de las enfermedades comunes en adultos jóvenes. En cada visita al Staff Periodic Examination Center, los participantes completaron un cuestionario detallado con datos demográficos, nutricionales, del estilo de vida y médicos. Luego, se tomaron muestran de sangre con 14 horas de ayuno, personal técnico entrenado tomó medidas del peso y altura y los médicos realizaron el examen físico. Los obtenidos en atención primaria entre las visita programadas al centro, de todo el personal de Israel Defense Forces se registraron en la misma base de datos central.

Se incluyeron 13.163 hombres entre 26 y 45 años, con glucemias en ayunas inferiores a 100 mg/dL en su primera visita.  No se incluyeron mujeres, debido a que se diagnosticaron 11 casos nuevos de diabetes entre 1961 mujeres normoglucémicas, un número de casos insuficiente para el análisis. No se hicieron curvas de tolerancia a la glucosa en coincidencia con las guías clínicas actuales para el diagnóstico de diabetes en personas jóvenes, asintomáticas y normoglucémicas. .

Resultados

Durante el seguimiento (1992-2004) de los 13.163 con glucemias en ayunas menores de 100 mg/dL, durante 74.309 personas año. aparecieron 208 casos de diabetes tipo 2. un modelo multivariado, ajustado por edad, antecedentes familiares de diabetes, índice de masa corporal, nivel de actividad física, tabaquismo y trigliceridemia, reveló un aumento progresivo del riesgo de desarrollar diabetes de tipo 2 en hombres con glucemias en ayunas de 87 mg/dL o más, comparado con los sujetos con niveles en la base del quintilo (menos de 81 mg/dL). En los modelos multivariados, los hombres con niveles de triglicéridos séricos de 150 mg/dL o más, combinados con los niveles de glucemias en ayunas de 91 a 99 mg/dL tuvieron un riesgo relativo de 8,23 de diabetes, comparado con los hombres con niveles combinados de triglicéridos inferiores a 150 mg/dL y glucemia en ayunas inferior a 86 mg/dL. El efecto conjunto de un índice de masa corporal de 30 o más y una glucemia en ayunas de 91 a 99 mg/dL resultó en un riesgo relativo de 8,29, comparado con el índice de masa corporal inferior a 25 y una glucemia en ayunas inferior a 86 mg/dL.

Discusión

En este estudio de seguimiento de 13.163 hombres jóvenes aparentemente sano, los autores comprobaron un aumento del riesgo de diabetes de tipo dos en sujetos con glucemias dentro de los límites nuevos recientemente establecidos, independiente de otros factores de riesgo tradicionales de diabetes. Estos hallazgos, dicen los autores, indican que entre los adultos jóvenes, entre quienes la incidencia de diabetes es baja, la glucemia en ayunas normal elevada puede ser predictora de diabetes de tipo 2.

A continuación se mencionan las limitaciones del estudio enunciadas por los autores. Primero, la cohorte MELANY puede ser considerada representativa de un grupo particular de hombre jóvenes sanos. Sin embargo, las características de la población son muy similares a las de las cohortes de los estudios publicados de hombres jóvenes de diversos países industrializados, y el ambiente relativamente homogéneo en el cual los participantes del presente estudio fueron expuestos podría reducir el efecto de los factores de error desconocidos. Segundo, aunque no comprometen la definición del resultado, no se obtuvieron las mediciones de la insulina circulante, el pépti