Reducción del riesgo de endoftalmitis postoperatoria

La endoftalmitis postoperatoria (EPO) se define como una inflamación severa que compromete los segmentos anterior y posterior del ojo, y secundaria a un agente infeccioso. Es una complicación poco frecuente pero seria que puede originarse en un procedimiento quirúrgico, tales como cirugía de catarata, queratotomía radial, cirugías de retina y cirugías filtrantes por glaucoma. Por lo general, los pacientes se presentan con visión reducida o borrosa, dolor ocular, hiperemia conjuntival, inflamación del párpado e hipopión.

Las complicaciones de la EPO, pueden ser devastadoras. A pesar de emplearse un tratamiento adecuado, la PIO tiene como consecuencia un pérdida visual severa, en por lo menos el 30% de los pacientes, desprendimiento de retina en 8-10% de los mismos. Se ha informado que un  18% de los pacientes padecen ceguera como consecuencia de la EPO. Aunque en la mayoría de los cultivos positivos la EPO es causada por staphylococci coagulase-negativo (mayormente Staphylococcus epidermidis), los peores resultados visuales están asociados con patógenos más virulentos como el Staphylococcus aureus, streptococci, enterococci y organismos Gram-negativos.

Algunos estudios internacionales a gran escala realizados durante las últimas dos décadas, han estimado que la incidencia de EPO es de aproximadamente un caso en 1000 procedimientos.

Asimismo, varios estudios han avalado la hipótesis de que la fuente más común de endoftalmitis postoperatoria es la flora externa. Teniendo esto en cuenta, la esterilización del ámbito quirúrgico se ha convertido en prioridad dentro de las medidas preventivas. La técnica más recomendada hasta el momento, es la utilización de povidona iodada.

También es usual la utilización de antibióticos preoperatorios para reducir la flora ocular superficial. Además, algunos agentes como la ofloxacina y la levofloxacina, logran penetran la cornea y alcanzan concentraciones intraoculares significativas.

Una serie de medidas han sido también empleadas en el intento de prevenir la EPO: cortar las pestañas antes de la operación, irrigar con soluciones salinas y/o antibióticas, heparina intraoperatoria y antibióticos postoperatorios.

El tipo de incisión utilizada en la cirugía de catarata ha sido cuestionado como factor de riesgo de EPO. La incisión de córnea clara presenta mayor riesgo que la de esclera en  túnel.