Esofagectomía y mortalidad posoperatoria

La esofagectomía es uno de los procedimientos quirúrgicos más exigentes. A pesar de los considerables avances en la evaluación del riesgo preoperatorio, de las técnicas quirúrgicas y del cuidado postoperatorio, la mortalidad hospitalaria se mantiene elevada y el pronóstico es pobre.

Estudios recientes señalaron una mejoría sustancial en la evolución clínica de los centros con elevados volúmenes de cirugía.
En este estudio, los autores evalúan los datos publicados por numerosos centros para relacionar el volumen quirúrgico con los resultados, en los pacientes operados de cáncer de esófago.

Métodos

Se efectuó una revision en MEDLINE entre 1990 y 2003. Se definió a la mortalidad operatoria como la mortalidad dentro de los 30 días de la cirugía. La mayoría era centros de Estados Unidos, seguidos por centros de Inglaterra, holanda y Suecia. Los centros fueron clasificados de la siguiente forma sobre la base del volumen de las esofagectomías realizadas durante un año:

o Muy bajo volumen: menos de 5

o Bajo volumen: 5-10

o Volumen mediano: 11-20

o Gran volumen: más de 20.

Respecto a la metodología estadística se empleó una curva de correlación entre el volumen de casos tratados y la mortalidad perioperatoria que se representó gráficamente mediante un análisis de regresión. A los efectos de encontrar el punto óptimo de corte entre el volumen de operaciones y la tasa de mortalidad, se empleó la curva receptor-operador.
Resultados
Se incluyeron 13 estudios y se observó que la mortalidad era significativamente superior en los grupos de bajo volumen y viceversa (Figura).

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