¿Cuanto tiempo necesitan los residentes para aprender los procedimientos quirúrgicos?

El arte de la cirugía está construido sobre un sólido entrenamiento en habilidades operatorias durante la residencia, entre otras actividades esenciales. Las habilidades quirúrgicas están implícitas en la competencia general para la atención del paciente de acuerdo con el Accreditation Council for Graduate Medical Education [1], pero se ha prestado una limitada atención al tiempo necesario para adquirir dichas habilidades especiales, que de manera única separan a las disciplinas quirúrgicas de las no quirúrgicas.

Aunque las horas de trabajo obligatorias han sido efectivas por más de un año, no existen datos para contestar la pregunta práctica en el rediseño del currículum: ¿Cuánto tiempo toma entrenar a los residentes para efectuar operaciones?
En este estudio se han usado los datos disponibles de la experiencia quirúrgica de graduados en los Estados Unidos para calcular el tiempo necesario para que el residente de cirugía acumule esta experiencia, abarcando un período justo antes de la era de las horas obligatorias de trabajo. Esto establece una base de datos esencial para el rediseño del currículum quirúrgico en el actual ambiente de entrenamiento.

Métodos

Las estadísticas anuales han sido recolectadas y analizadas meticulosamente por el Residency Review Committee (RRC) para la cirugía general por décadas y ahora publicadas anualmente en la página en Internet del Accreditation Council for Graduate Medical Education [2], con copias impresas distribuidas a los directores de programas de cirugía. Se obtuvo el permiso para usar esos datos (reporte 2002-2003) en este estudio. En el Program National Data (Reporte B) [2] se enlistan las operaciones de complejidad mediana y mayor en las que el residente actuó como cirujano jefe, ayudante instructor o cirujano ayudante, cubriendo todos los graduados quirúrgicos en los Estados Unidos desde 2003.

En el Residents Statistics Summary (Reporte C) [2], los promedios, desvíos estándar, máximos, modos y totales nacionales para cada categoría de operación (definida por el RRC como operaciones acreditadas) efectuadas en los 5 años de entrenamiento son detallados. Las estadísticas son completas, consistentes y comprehensivas y es un recurso de valor para la evaluación de la experiencia quirúrgica de los programas individuales y la tendencia nacional.  Los datos de tiempo para cualquier categoría de operación se obtuvieron, con permiso del Chief Executive Officer, de los datos del sistema de la región este del Cleveland Clinic Health System, un consorcio de 4 hospitales, corriendo en su software propietario.

Los tiempos quirúrgicos de 16 cirujanos de planta, con una combinación de 108 años de registro fue usada como la base para computar los tiempos quirúrgicos de los residentes, porque más del 80% de las operaciones fueron realizadas por residentes que actuaron como cirujano jefe en la mayor parte de las veces. El producto del número de operaciones (del Reporte C) y el tiempo requerido para cada operación, sumado para todos los tipos de operaciones, constituyen el tiempo total que el graduado quirúrgico pasó para entrenarse durante los 5 años de su residencia.

Computación de los datos y análisis estadístico

Los datos de los Reportes B y C del 2003 cubriendo el total de operaciones, operaciones por categorías individuales, los promedios, medias y desvíos estándar fueron usados como se publicaron. Los datos son distribuidos normalmente, la media es casi la misma que el promedio. Los datos del tiempo son un producto del número de operaciones y el promedio de tiempo tomado para cada una, sumados para todas las operaciones, usando la función automática de la hoja de distribución de Excel (Microsoft, Seattle, WA)

Resultados

Las graduados quirúrgicos en los Estados Unidos realizaron en 2003 un promedio de 938 operaciones categorizadas durante todo el período de entrenamiento (1998-2003), con un desvío estándar de 188, un tamaño de muestra de 981, de 252 programas de entrenamiento acreditados (100%) en la nación [2]. Además, un promedio de 70 endoscopías y 89 operaciones misceláneas fueron también efectuadas. Hay 349 entradas separadas para operaciones, yendo desde la colecistectomía laparoscópica (cada graduado realizó un promedio de 91) a lo