Tratamiento con betabloqueantes en el posoperatorio de grandes cirugías no cardiacas

Si bien el problema del infarto agudo de miocardio (IAM) perioperatorio es conocido desde hace más de 50 años, las medidas adoptadas para reducirlo son de utilidad relativa. Debido a que en la década pasada dos estudios controlados demostraron que el tratamiento con beta bloqueantes (BB) disminuía la incidencia de IAM, se empezó a generalizar el uso de los BB en el perioperatorio de grandes cirugías. Este hábito fue facilitado porque además los BB son económicos y poseen pocos efectos colaterales.

Más recientemente, dos estudios controlados no encontraron que los BB produzcan beneficio en el posoperatorio de grandes cirugías. Esto determinó que se pusieran en marcha otros dos grandes estudios para definir esta controversia.
Mientras tanto, los autores de este trabajo realizaron una evaluación retrospectiva en gran escala para determinar la utilidad de los BB en el posoperatorio de grandes cirugías no cardiacas.

Métodos

Se realizó un estudio retrospectivo de pacientes de más de 18 años de edad, operados en 329 hospitales de los Estados Unidos durante los años 2000 y 2001.
Se estableció una puntuación de riesgo según la edad, la magnitud de la operación y la presencia de enfermedades concomitantes como insuficiencia renal, diabetes, insuficiencia coronaria e insuficiencia cerebrovascular.
Se consideraron cirugías de alto riesgo a todas las intratorácicas, intraperitoneales y procedimientos vasculares suprainguinales.

Se consideró que un paciente recibió BB en el perioperatorio si el mismo fue administrado a partir del primer o segundo día del posoperatorio. Los pacientes que recibieron BB a partir del tercer día se incluyeron dentro del grupo de enfermos que no recibieron BB. Los pacientes con contraindicaciones para BB fueron excluidos.

Resultados

Se evaluaron 663.635 pacientes sometidos a grandes cirugías no cardiacas. La edad promedio fue de 62 años. De 119.632 pacientes que recibieron BB, fallecieron 2790, mientras que de 216.290 pacientes que no recib