¿Qué sucede luego de discontinuar el empleo de hormonas en la postmenopausia?

Las guías de recomendación y de prescripción de prácticas para la terapia hormonal de reemplazo (THR) en la menopausia, cambiaron significativamente desde la publicación de los resultados del estudio sobre estrógenos y progesterona (E+P) en el programa de Iniciativa en la Salud de la Mujer (ISM), donde se concluyó que los riesgos globales en la salud por tomar estrógenos conjugados equinos y acetato de medroxiprogesterona para la prevención de la enfermedad, exceden los beneficios.  El manejo de los síntomas vasomotores y de sequedad vaginal, permanece siendo la indicación más importante a favor del uso de la THR. 

Las mujeres frecuentemente refieren mejoría de los síntomas vasomotores y bienestar general como motivos para comenzar o continuar con la THR.
Las recomendaciones actuales para la THR focalizan en el tratamiento de los síntomas a la dosis efectiva más baja y durante el menor tiempo posible. Todavía hay poca información acerca de los efectos de discontinuar el empleo de la THR, sobre cualquiera de los síntomas o en relación con la calidad de vida. Se propusieron numerosas estrategias alternativas para aliviar los síntomas luego de interrumpir la THR, aunque más largas y sin haber sido probadas aún.

Dentro de los resultados se encontró que un porcentaje de las pacientes abandonó la terapia hormonal debido a que presentaban síntomas vasomotores, otro grupo informó sangrado vaginal y otro, hipersensibilidad mamaria.  Por otro lado, las pacientes que completaron la terapia también reportaron un gran conjunto de síntomas al finalizarla. Todas ellas con una gran diferencia al compararlas con los grupos que tomaban placebo.
Más de un 10% del grupo que discontinuó la terapia presentó dolor o rigidez, cansancio, síntomas vasomotores, dificultades para dormir y distensión abdominal o gases.  Asimismo más de un 10% de aquellas que consumían placebo, presentaron dolor o rigidez y cansancio.  La depresión predominó en el grupo de las mujeres con THR.  Las mujeres más jóvenes declararon con más frecuencia síntomas emocionales o neurológicos, cefaleas, hipersensibilidad mamaria, síntomas vaginales y vasomotores.

Las pacientes que presentaban síntomas de moderada o gran intensidad desde el comienzo, fueron más propensas a presentar los mismos síntomas luego de discontinuar la terapia, independientemente del grupo al que pertenecían, placebo o THR.  En total, el 91,1% de las mujeres del grupo con THR que presentaban síntomas vasomotores luego de discontinuar la terapia, también los experimentaban en el pasado.
Otros factores que aumentaron la probabilidad de experimentar los síntomas vasomotores luego de discontinuar la terapia, fueron haber tomado hormonas antes de inscribirse en este estudio, y ser actuales fumadoras.  Un índice de masa corporal alto, consumidoras de alcohol actuales o pasadas, y fumadoras actuales, aumentaron la probabilidad de presentar dolor o rigidez, luego de discontinuar con los tratamientos del estudio.
En ambos grupos, con THR o con placebo, donde las mujeres presentaban síntomas vasomotores desde un comienzo, se observó que luego de suspender los tratamientos, aquellas pacientes del grupo con THR presentaban dichos síntomas 4,4 veces más que las del grupo con placebo.

Las estrategias más frecuentes que las mujeres informaron que ayudaban a reducir los síntomas fueron beber más líquidos y comenzar o incrementar el ejercicio físico.
Varios hallazgos advirtieron sobre los síntomas que las mujeres podían presentar luego de discontinuar la THR y recién están demostrándose las recomendaciones de limitar la THR exclusivamente para el tratamiento de los síntomas de la menopausia moderados y severos, a la dosis efectiva más baja, y por el menor tiempo posible.