Nefropatía crónica en adultos

La nefropatía crónica es un problema de salud pública importante en todo el mundo. Se calcula que en Estados Unidos, el número de pacientes en plan de diálisis o trasplante aumentará de 340.000 en 1999 a 651.000 en 2010.

La evolución principal de la nefropatía crónica, independientemente del diagnóstico específico (tipo de enfermedad renal) incluye la progresión de la insuficiencia renal, las complicaciones de la insuficiencia renal y la aparición de enfermedad cardiovascular. Cada vez se tienen más pruebas de con frecuencia, la detección y el tratamiento precoces de la nefropatía  pueden evitar o retardar algunas de esas evoluciones adversas.

Sin embargo, las oportunidades para la prevención pueden perderse debido a la falta de diagnóstico de la nefropatía crónica y al tratamiento insuficiente. Una razón, es la falta de acuerdo sobre la definición de nefropatía crónica, como así sobre la clasificación de sus estadios. Otra razón, es la falta de la aplicación uniforme de las pruebas sencillas para la detección y evaluación de la enfermedad.

En febrero de 2002, la Kidney Disease Outcome Quality Initiative of the National Kidney Foundation (NKF) publicó una guía para la práctica clínica de las nefropatías crónicas. El objetivo del Grupo de Trabajo que desarrolló la guía fue el siguiente: definir la nefropatía crónica y clasificar sus estadios, sin tener en cuenta la causa subyacente; evaluar las determinaciones de laboratorio para ser aplicadas en la clínica de la enfermedad renal; asociar el nivel de la función renal con las complicaciones de la nefropatía crónica y, estratificar el riesgo de la insuficiencia renal y el desarrollo de enfermedad cardiovascular.

Los responsables del NKF reconocieron el papel de los médicos de familia en la atención médica de los pacientes con nefropatía crónica (en particular durante los estadios iniciales, cuando las intervenciones podrían retardar la progresión de la enfermedad) y, por lo tanto, uno de los objetivos de la guía fue llegar a los médicos de atención primaria. Para estos fines, se invitó a los médicos de familia a participar en la confección de la misma. En la actualidad, en Estados Unidos solo hay 5.000 nefrólogos por lo que, ante la expectativa de aumento futuro de nefropatías se requerirá la participación de los médicos generales y de atención primaria.

El primer propósito de este artículo, dicen los autores, es difundir una definición simple y el sistema de clasificación, con 5 estadios de nefropatía crónica, los cuales fueron desarrollados sobre la base de la evidencia. El segundo propósito es describir las seis normas de mayor importancia para los médicos de familia.

Guía 1: definición y estadios de la nefropatía crónica

La detección y el tratamiento tempranos pueden evitar o retardar la evolución adversa en pacientes con nefropatía crónica. Los análisis de laboratorio de rutina pueden detectar la enfermedad en sus primeros estadios (Grados R y O de la NKF).

Definición de nefropatía crónica: daño renal de 3 o más meses, definido por anormalidades estructurales o funcionales del riñón, con índice de filtrado glomerular (IFG) disminuido (IFG: < 60 mL/min/1,73 m2) o normal, manifestadas por anormalidades anatomopatológicas o de los marcadores del daño renal, como las anormalidades sanguíneas o urinarias o los exámenes por imágenes.

Estadio de la enfermedad: se basa en el nivel de función renal, independiente del diagnóstico específico.

El daño renal suele ser sospechado por la presencia o ausencia de ciertos marcadores más que por la biopsia renal. La guía NKF destaca a la proteinuria persistente como un marcador de daño r