Técnicas para la remoción de cálculos en la vía biliar común

Los cálculos en el conducto biliar (coledocolitiasis) son una de las complicaciones más comunes de colelitiasis. En la era de la colecistectomía laparoscópica, los cálculos en el conducto biliar son comúnmente removidos durante colangiopancreatografía endoscópica retrógrada (CPER) [1,2]. Durante la CPER, las piedras del conducto biliar son extraídas utilizando balones o canastas después de agrandar el orificio biliar utilizando una corriente de corte, conocida como  esfinterotomía biliar endoscópica (EBE). La CPER y la EBE fueron descritas por primera vez en 1974 y realizadas inicialmente sólo en candidatos ancianos con pobres perspectivas operatorias [3,4].

Los riesgos a corto plazo siguiendo a la EBE incluyen pancreatitis, sangrado y perforación [5]. El rol de la EBE se ha expandido a la remoción pre y postoperatoria de los cálculos en el conducto biliar en pacientes jóvenes. Debido a la que la CPER y la EBE han sido realizadas por sólo 25 años, no se sabe cuáles son los riesgos a largo plazo para una persona joven sometida a la EBE [6]. A pesar de la descripción inicial en 1983 [7] de la dilatación papilar endoscópica con balón (DPEB) como una alternativa de la EBE para la facilitación de la remoción de los cálculos en el tracto biliar, no fue hasta una publicación en 1994 por May y col., cuando resurgió el interés en la dilatación con balón [8]. Las ventajas potenciales de la DPEB sobre la EBE son la evitación de las complicaciones a corto plazo de sangrado y perforación, mientras que se preserva el esfínter biliar y posiblemente se reduce la secuela a largo plazo de la EBE.

La dilatación papilar endoscópica por balón (DPEB), también conocida como la dilatación endoscópica con balón del esfínter biliar y la esfinteroplastia endoscópica, han ganado popularidad fuera de los Estados Unidos como una alternativa a la EBE [9-18]. Hay 11 ensayos randomizados y prospectivos publicados completos (en forma de manuscritos, en journals con revisión por pares, excluyendo resúmenes y presentaciones en congresos) de la DPEB contra la EBE, 10 de los cuales están publicados completos en la literatura inglesa [19-29]. Los ensayos randomizados comparado la DPEB con la EBE sugieren que la DPEB es, por lo menos, igual de efectiva que la EBE en pacientes con litos en el conducto biliar de tamaño pequeño a moderado.

Sin  embargo, en un ensayo randomizado prospectivo realizado en Estados Unidos publicado sólo en forma de resumen, se vio una incidencia significativamente mayor de pancreatitis severa en el grupo de la DPEB [30].
Para valorar y sintetizar críticamente la evidencia actual de la DPEB para la remoción de los cálculos en el conducto biliar, los autores realizaron un meta-análisis de los resultados de los ensayos clínicos randomizados publicados en forma completa, que comparaban la DPEB con la EBE.

Métodos

Identificación de los datos

Ambos autores realizaron - por separado - una búsqueda bibliográfica computarizada de la investigación (MEDLINE, Nacional Library of Medicine, Bethesda, MD) publicada desde 1980 hasta ahora, utilizando las palabras clave endoscopic sphincterotomy (esfinterotomía endoscópica) y sphincteroplasty o ballon dilatation (esfinteroplastia o dilatación con balón) de la papila; una búsqueda adicional utilizando las palabras clave de choledocholithiasis (coledocolitiasis)  y ERCP (CPER) también fue realizada.  Los autores identificaron las referencias frecuentemente citadas y utilizaron PUBMED para localizar estudios adicionales que citaran esos artículos.

También escanearon las listas de referencia de todos los artículos obtenidos para identificar investigación adicional no encontrada en la base de datos bibliográfica computarizada. Adicionalmente, la Evidence Based Medicine Reviews Multifile (EBMZ) fue buscada. Esta base de datos con múltiples archivos permite la búsqueda simultánea de las cuatro bases de datos de la Evidence Based Medicine Reviews: ACP Journal Club (ACP), Cochrane Central Register of Controlled Trials (antes Cochrane  Controlled Trials Register -CCTR) (CENTRAL), Cochrane Database of Systematic Reviews (CDSR) y Database of Abstracts of Reviws of Effects (DARE).

Seleccionando la investigación

Los autores revisaron independientemente los títulos y resúmenes de todos los estudios y recuperaron todos los artículos que seguían el siguiente criterio de inclusión: a) el estudio era una comparación randomizada de la DPEB y EBE; b) la población apuntada esta