La infección de la herida quirúrgica como un indicador de rendimiento

Un total de 5804 heridas quirúrgicas en 4773 pacientes fueron evaluadas, durante 5028 admisiones hospitalarias de todas las especialidades quirúrgicas en el grupo hospitalario entre mayo del 2000 y julio del 2003. La edad promedio de los pacientes fue 53.5 años (rango 37.5-69.6) y 2281 (48%) de los pacientes eran mujeres. La estadía hospitalaria promedio fue de ocho días (614) y la duración de la operación 111 minutos (62-180).

El porcentaje promedio de la infección de la herida difirió sustancialmente con la diferentes definiciones; 19.2% (95% intervalo de confianza 18.1% a 20.4%) con la definición del CDC; 14.6% (13.6% a 15.6%) con la versión NINSS; 12.3% (11.4% a 13.2%) con el pus solo y 6.8% (6.1% a 7,5%) con un puntaje ASEPSIS > 20. Cuando las infecciones superficiales (según la categoría del CDC) se incluyeron, el 13% (778) de todas las heridas observadas recibieron diagnósticos opuestos y un 6% fueron clasificadas como infectadas por ambas definiciones.

Cuando las infecciones superficiales se excluyeron, las dos definiciones estimaron casi el mismo porcentaje global de la infección (6.8% y 7.0% respectivamente), pero hubo casi el doble de diagnósticos opuestos de infecciones (n = 371) que de los que concordaban (n = 215).

Las heridas con pus se diagnosticaron automáticamente como infectadas por el CDC, NINSS, y las definiciones de pus solo, pero sólo 39% de estas (283/714) tenían puntajes ASEPSIS > 20. Para estas heridas, la escala CDC también diagnosticó consistenmente una mayor severidad de la infección que lo que lo hizo la ASEPSIS.

En las heridas sin pus la relación de escalas del ASEPSIS y del CDC fue menos consistente. Por ejemplo, el 42% (177/421) de las heridas clasificadas sólo como "alteración de la curación" por el ASEPSIS fueron clasificadas como infectadas por la definición del CDC. Recíprocamente, cuatro de las seis heridas clasificadas como "severas infecciones de herida" por el ASEPSIS fueron clasificadas como superficiales por la definición del CDC.

La comparación de la clasificación de la herida con la definición del CDC y con la versión del NINSS también reveló discrepancias. Por ejemplo, más del 30% de las heridas definidas como superficialmente infectadas con  CDC fueron clasificadas como no infectadas con NINSS (229/709). En la categoría de "infección superficial" del CDC, 94% (222/237) de la discrepancia observada era atribuible a la modificación del NINSS del criterio del CDC relacionado con los cultivos bacterianos positivos. En la categoría de "infección profunda" del CDC, la discrepancia observada fue debido a la exclusión de las infecciones basadas únicamente en el diagnóstico del cirujano.

Discusión

El porcentaje estimado de heridas infectadas varió ampliamente según las 4 diferentes definicio