¿Son adecuadas las metas actuales de Colesterol para prevenir la Ateroesclerosis?

Un inquietante artículo publicado recientemente en JACC pone en discusión la validez de las metas actuales de Colesterol provenientes de los grandes consensos internacionales.
Analiza datos de biología comparada, antropología y los más importantes estudios con estatinas para extraer importantes conclusiones respecto de las ideas vigentes en el tema.
De acuerdo a las guías ATP III las metas deseables de Colesterol LDL en prevención secundaria son de 100 mg/dl, mientras que en las recomendaciones europeas este valor es de 115 mg/dl. Los datos provenientes de numerosas evidencias parecen sugerir que el nivel fisiológico y el límite para el desarrollo de ateroesclerosis se encuentra entre 50 y 70 mg/dl.

¿Por qué el promedio no es el óptimo?

La ateroseclerosis es la resultante de múltiples factores pero el nivel de Colesterol parece ser de los más significativos.  Si bien ya no caben dudas que entre quienes tienen niveles muy altos de Colesterol la ateroesclerosis es más frecuente, también es cierto que las manifestaciones de esta enfermedad son detectables a menudo entre personas con niveles cercanos a los valores actualmente considerados "normales".

Puede establecerse que el 10% de quienes presentan las cifras más elevadas de Colesterol representan sólo el 20% de la carga epidemiológica de eventos coronarios.
Concentrar los esfuerzos en esta pequeña proporción de pacientes con valores muy elevados podría estar ignorando al 80% de las personas que padecerán un episodio coronario mayor.

Actualmente disponemos de datos provenientes de numerosos estudios clínicos con estatinas que evidencian beneficios sustanciales en poblaciones con valores cercanos a las metas de Colesterol LDL. Puesto que las investigaciones han mostrados claramente un 25% de reducción de eventos coronarios, aproximadamente 3 de cada 4 de estos episodios ocurrirán pese al tratamiento con estatinas. Las evidencias parecen indicar que la protección obtenida con los act