Colectomía laparoscópicamente asistida vs. abierta para el cáncer de colon

La cirugía mínimamente invasiva revolucionó la forma en la que se realizaban las cirugías. Los procedimientos sobre la vesícula biliar que previamente necesitaban grandes incisiones y extensos períodos de hospitalización fueron transformados a través del uso de técnicas laparoscópicas [1,2]. La posibilidad de que este abordaje pueda ser beneficioso para los pacientes que deben someterse a una colectomía por cáncer de colon fue considerada por primera vez en 1990 [3].

No obstante, se levantaron un número de cuestiones específicas para el cáncer, incluyendo las siguientes: podría la cirugía mínimamente invasiva lograr una buena resección oncológica, con la misma extensión de exploración e información sobre la estadificación de los ganglios linfáticos provista por una resección abierta estándar? Se alteraron los patrones de la diseminación de las células tumorales o aumentaron, por el uso de técnicas laparoscópicas? Estas preocupaciones aumentaron cuando las altas rasas de tumores recidivados en los sitios de la herida y de inserción del trócar fueron reportados con el uso de laparoscopía.

En 1994, en una serie de resecciones de cáncer de colon asistidas laparoscópicamente, 3 de 14 pacientes tenían una recidiva tumoral en los sitios de inserción del trócar [4]. Comparada con una tasa de recidiva tumoral menor del 1% en los sitios de las heridas en una cirugía abierta [5], las tasas del 1% al 21% reportadas por cirugías laparoscópicamente asistidas dieron un motivo razonado para una evaluación controlada [7]. En 1994, un ensayo prospectivo, randomizado comparando la cirugía laparoscópicamente asistida y la abierta para el cáncer de colon curable fue comenzado en múltiples y diversos lugares de prácticas quirúrgicas [8]. Los autores reportan los primeros resultados de ese ensayo.

Métodos

Pacientes

Los detalles del diseño y los métodos para este ensayo han sido reportados previamente [8,9,10]. Los criterios de inclusión fueron un diagnóstico clínico de adenocarcinoma del colon (se requirió en la cirugía una confirmación histológica), una edad de al menos 18 años y la ausencia de adherencias abdominales prohibitivas. Los criterios de exclusión incluyeron enfermedad local avanzada o mestastásica, cáncer de recto o de colon transverso, obstrucción intestinal aguda o perforaci