Manifestaciones extraesofágicas de la enfermedad por RGE

En los últimos 20 años, la importancia de la interacción entre la enfermedad por reflujo gastroesofagico (ERGE)  y las manifestaciones extraesofágicas, como el asma y los desórdenes otorrinolaringológicos (ORL), ha sido bien reconocida.

A pesar de que la verdadera incidencia de las manifestaciones de ERGE en el árbol broncopulmonar, cabeza y cuello es desconocida, se estima que entre un 34% y 89% de los pacientes con asma y un 25% de individuos con desórdenes ORL tienen ERGE (Tabla 1). Debe destacarse que muchos pacientes con manifestaciones extraesofágicas no tienen síntomas clásicos de reflujo, como son el ardor retroesternal, y la regurgitación ácida. Por esa razón, es cada vez más importante que los profesionales puedan apreciar estas manifestaciones e identificar el rol que el RGE puede estar jugando en la producción de síntomas.

Manifestaciones otorrinolaringológicas (ORL)

Estas manifestaciones del ERGE son de elevada prevalencia y subdiagnosticadas. Aproximadamente un 10% de todos los casos de disfonía son causados por el ERGE. Estudios utilizando monitoreo de pH por 24 horas  en pacientes con disfonía que no habían respondido a la terapia tradicional, mostraron que entre el 55% y el 79% tenían reflujo ácido. La laringitis crónica y el dolor de garganta persistente también están asociados a dicho reflujo en hasta un 60% de los pacientes.

El reflujo ácido puede producir eritema de la parte posterior de las cuerdas vocales, pólipos en las cuerdas vocales, granulomas y estenósis subglótica como sucede en pacientes con intubación endotraqueal previa.  Otras manifestaciones incluyen tos crónica (ERGE es la tercera causa probable en este caso), sensación de "globo" en base de cuello, erosiones dentales, divertículos de Zenker y carcinoma laríngeo.

Puntos claves de las manifestaciones otorrinolaringológicas:

§ Los síntomas relacionados con ERGE pueden incluir: disfonía, dolor de garganta y tos crónica.
§ La causa más probable de los síntomas es la microaspiración.
§ Las pruebas diagnósticas más útiles incluyen un examen laríngeo, una prueba terapéutica con IBP y el monitoreo ambulatorio de pH esofágico durante 24 horas.
§ El tratamiento más efectivo es el uso de inhibidores de la bomba de protones (IBP).

Diagnóstico

Para el diagnóstico, los síntomas que sugieren ERGE en pacientes con manifestaciones otorrinolaringológicas son: ardor retroesternal, regurgitación ácida, empeoramiento con comidas que disminuyen la presión del esfínter esofágico inferior (chocolate, cafeína, menta, alcohol, alimentos con alto conten