Hemorragia digestiva alta en relación con la administración crónica de AINEs

Así se ha evidenciado endoscópicamente que cerca de la mitad de los pacientes que reciben crónicamente antiinflamatorias no esteroides (AINEs) presentan erosiones gástricas, y entre un 15% y un 30% de los mismos  presentan úlceras gastroduodenales. Sin embargo, la incidencia de eventos clínicos gastrointestinales (GI) causados por la administración de estas drogas es mucho menor. Así se ha evidenciado la ocurrencia de eventos clínicos GI "altos" en aproximadamente 5% de los pacientes que reciben AINEs, en tanto se han observado complicaciones severas (perforación, obstrucción, sangrado significativo) en cerca del 1,5% de estos pacientes.

Se ha demostrado que existen algunos factores que incrementan el riesgo de presentar complicaciones GI asociadas con la administración de AINEs. Algunas de estas circunstancias son presentadas en la siguiente tabla (Tabla1):

Tabla1: Factores de riesgo relacionados con AINEs

- Edad avanzada;
- Terapéutica anticoagulante;
- Administración concomitante de costicorteroides;
- Dosis elevadas de AINEs:
- Severidad de la patología reumatológica (AR);
- Cardiopatía u otras enfermedades concomitantes;
- Duración de la administración de AINEs.

Debe destacarse que el consumo de ácido acetil salicílico (AAS), aún en las dosis utilizadas para la profilaxis de eventos cardiovasculares, aumenta de manera significativa el riesgo de hemorragia digestiva alta (HDA). De esta manera, el uso concomitante de AINEs es un factor agravante adicional para el desarrollo de sangrado digestivo en pacientes que consumen AAS a bajas dosis.

Con el objetivo de disminuir el riesgo de eventos GI asociados con la administración de AINEs, se han elaborado algunas estrategias que se presentan en la siguiente tabla (Tabla 2):

Tabla2: Estrategias para reducir el riesgo de eventos clínicos GI

- Utilizar, de ser posible, analgésicos como acetaminofeno (paracetamol);
- Emplear las dosis de AINEs más bajas y efectivas;
- Al utilizar AINEs tradicionales, considerar aquellas drogas con menor riesgo potencial;
- Utilizar inhibidores específicos de COX-2 en pacientes con alto riesgo clínico;
- Utilizar coterapia GI (inhibidores de la bomba de protones -IBP- ó misoprostol) en: - pacientes que reciben AINEs tradicionales o AAS a baja dosis,- pacientes que reciben inhibidores de COX-2 con complicación GI anterior.

Los bloqueantes de los receptores H-2, administrados en dosis convencionales, no han demostrado ser efectivos en reducir el riesgo de úlceras gástricas y, por lo tanto, no deberían