Laringectomía total por vía endoscópica

Material y métodos

Este es un trabajo experimental desarrollado en la morgue del Htal. General de Agudos Dr. Carlos G. Durand.
El instrumental utilizado fue una óptica de 30º, pinzas de agarre, tijera, monopolar y trocares para insuflación y para introducción del instrumental similares a los de cirugía laparoscópica. Se utilizó también electrobisturí, fuente de luz de 250, tubo de anhídrido carbónico, endo-cámara, monitor y video-grabadora para documentar los procedimientos.

Resultados

Técnica quirúrgica

Incisión horizontal supra-esternal de 1 cm. aproximadamente hasta el plano de la musculatura infra-hióidea (fig.1).

Se practican 3 túneles supra aponeurótico en dirección radiada desde la incisión, uno central y dos laterales hasta el hioides(fig.2).

Introducción de un trocar con manguito inflable en cada uno de los túneles y posterior insuflación, logrando de este modo la creación de una cavidad real, mantenida durante toda la cirugía con CO2 a presión positiva (fig.3-4-5).

Posteriormente se colocan 2 trócares a ambos lados, para el ingreso del instrumental al campo quirúrgico, bajo visión endoscópica a través de la incisión supra-esternal anteriormente mencionada. Identificación de la musculatura que cubre la laringe y del omohióideo.

Resección de omohióideo, del esternohióideo y del esternotiróideo con monopolar, exponiéndose los primeros anillos traquéales y la glándula tiroides (fig. 6-7).

Resección del itsmo tiróideo para liberar la tráquea con monopolar (fig. 8).

Fig.8.IT: itsmo tiróideo;LDT; lób.der.tiroides;LIT:lób.izq.tiroides

Individualización y desinserción con electrobisturí del cons