Dexametasona en la artritis séptica hematógena en los niños

La artritis séptica es asociada con disfunción residual en el 10 a 25% de niños afectados. Las concentraciones de citokinas detectadas en el líquido sinovial de los  niños con artritis bacteriana se correlaciona con la severidad de la inflamación. El tratamiento experimental con el dexametasona disminuyó la degradación del cartílago en la artritis por Haemophilus influenzae b y Staphylococcus aureus. 
 
El objetivo del trabajo fue disminuir el número de pacientes con disfunción residual de la articulación afectada al final de la terapia y a los 6 y 12 meses de seguimiento y acelerar la recuperación clínica por la administración de dexametasona. 
 
Para dicho trabajo se seleccionaron 123 niños al azar con sospecha de artritis bacteriana hematógena para recibir dexametasona o solución salina durante 4 días en forma doble ciego. La terapia antibiótica se indicaba según la edad y el patógeno aislado. 
 
Resultados

De los 123 niños seleccionados, se asignaron 61 al grupo dexametasona y 62 al grupo placebo. Sólo se evaluaron 50 pacientes en cada grupo. Los 2 grupos de pacientes eran comparables con respecto a la edad, el sexo, la duración de los síntomas, patógeno, articulación afectada, procedimientos de diagnóstico y terapéuticas. Staphylococcus aureus se aisló en 67%, Haemophilus influenzae tipo b en 13% y Estreptococo pneumoniae en 9%. La terapia con dexametasona redujo la disfunción residual al final de la terapia, P = 0.000068; a 6 meses, P = 0.00007; y a 12 meses, P = 0.00053 de seguimiento y acortó la duración de los síntomas (P = 0.001) durante la fase aguda. La incidencia de disfunción residual fue del 26% en los pacientes control y similar a los 25% encontrados en otra serie.  
 
Discusión

Los resultados del estudio mostraron que la terapia temprana con dexametasona acelera el tiempo de recuperación y reduce la disfunción residual en pacientes con  artritis bacteriana al final del tratamiento, a 6 meses y a 12 meses. La incidencia de disfunción residual en los pacientes control del 26% a los 12 meses de seguimiento era similar al 23% encontrado por otros autores. 
 
En este estudio no se midieron las concentraciones de TNF-alfa, IL-1-beta, condroitin sulfato, stromelysin y otros metaloproteinasas en el líquido articular de los pacientes del estudio. La medida de estos productos se ha mostrado ser un marcador útil del metabolismo del cartílago y se ha usado para definir los procesos patogenéticos en enfermedades de las articulaciones que incluyen la artritis bacteriana. El condroitin sulfato en la sinovial se correlaciona directamente con los eventos catabólicos que siguen a la infección de Hib. 
 
La dexametasona reduce los mediadores de inflamación en el líquido s