De la placa vulnerable al paciente vulnerable

La detección de la placa vulnerable también permite identificar al "paciente vulnerable cardiovascular". Una vez establecidos los criterios mayores previamente descriptos para definir a una placa como vulnerable, han surgido diversas metodologías diagnósticas que detectan la inflamación, la morfología de la placa (capa delgada y núcleo lipídico desarrollado), el despulimiento del endotelio y el agregado de plaquetas, la fisura de la placa y el grado de estenosis.

Inflamación activa. La identificación de la inflamación activa se basa sobre el grado de infiltración de los macrófagos. Las técnicas propuestas son:

- termografía
- imagen de resonancia magnética (IRM) con contraste aumentado
- tomografía de emisión de positrones con fluorodeoxiglucosa
- inmunocentelligrafía (también conocida como inmunogamagrafía)
- la tomografía de óptima coherencia (OCT), recientemente demostró que refleja el contenido de macrófagos en la capa conectiva
- las técnicas no invasoras incluyen la IRM con óxido de hierro superparamagnético y con compuestos de gadolinio fluorina

Relación capa fina con gran núcleo lipídico. Estas placas tienen un espesor inferior a 100 micrómetors y con un núcleo lipídico > 40% del volumen total de la placa. Las técnicas diagnósticas posibles incluyen a:

- OCT
- Ecografía intravascular (IVUS: intravascular ultrasound)
- IVUS de alta resonancia
- Elastografía
- IRM
- Angioscopía
- Espectroscopía próxima al infrarrojo
- Análisis IVUS de radiofrecuencia
- Las únicas opciones no invasivas son la IRM y posiblemente la TC

Despulimiento del endotelio con agregación de plaquetas. Estas placas se caracterizan por una erosión superficial y agregación plaquetaria o depósito de fibrina. Las posibles técnicas diagnósti