Tratamiento de la estenosis hipertrófica de píloro

La pilorotomía de Ramstedt ha sido por mucho tiempo el procedimiento normal para el tratamiento de la estenosis hipertrófica del píloro infantil. Existe controversia de si este procedimiento puede realizarse seguramente en un hospital general o si sólo debe restringirse a las unidades pediátricas especializadas.  
 
Se realizó un análisis retrospectivo en los archivos médicos de una serie de 160 lactantes tratados con piloromiotomía de Ramstedt por 2 cirujanos en un hospital general durante 16 años.  
 
Resultados: No había mortalidad perioperatoria. La alimentación oral se logró a las 24 horas en 76% de los lactantes, y había vómitos persistentes en sólo 3.8%,  la infección de la herida se encontró en el 1.3%. La dehiscencia de la herida ocurrió en 1.9% de los lactantes. La perforación de la mucosa inadvertida ocurrió en 19% de casos, aunque todos los casos fueron reconocidos y repararon en seguida sin efectos de enfermedad. Estos resultados son comparables con aquéllos informados de las unidades pediátricas especialistas y de cirujanos pediátricos que trabajan dentro de las unidades quirúrgicas generales.   
 
El diagnóstico en la mayoría de casos se basó en los resultados clínicos, aunque la ecografía o el trago de bario también fueron usadas para confirmar el diagnóstico en la mayoría de los casos. La confianza creciente en la ecografía y la radiología en el diagnóstico normalmente no ha sido asociada con una mejoría en los resultados y un médico experimentado puede palpar el tumor pilórico sin realizar éstas pruebas.

Se utilizó un régimen postoperatorio simple, los lactantes recibieron líquidos claros 6 horas después de la cirugía, gradualmente se aumentó según tolerancia al alimento normal luego de un período de 24-hora. La alimentación normal era reintroducida con éxito 24 horas después del procedimiento en tres cuarto de infantes de esta serie, posiblemente debiendo al efecto intrínseco de la alimentación temprana en la motilidad gástrica. La estancia postoperatoria media era de 4 días que se comparan bien con los 3 a 7 días informados en otras series. Los vómitos postoperatorios ocurrieron en 43 lactantes en esta se