Uso de antibióticos en la infección respiratoria aguda

Los datos de la serie que muestran la distribución a lo largo de los meses, edad, síntomas y forma clínica, apenas difieren de los resultados encontrados en estudios similares. Los síntomas de presentación como fiebre alta, tos, disnea, anorexia etc. ayudan a reconocer a los pacientes más graves y que pueden precisar ingreso hospitalario. Se resalta ell hecho de que un 72% de los pacientes hubiera consultado previamente en el servicio de urgencias dado que es un dato a tener en cuenta para valorar el ingreso, ya que refleja la preocupación de las personas que siguen más de cerca la evolución del niño. Los 133 resultados positivos de los estudios microbiológicos, permitieron un diagnóstico etiológico en 99 pacientes (67%), cifras que se sitúan en los valores altos de estudios similares. Presentaron una infección viral demostrada 97 pacientes (66%). Los patógenos más frecuentes fueron el VRS aislado en 41 pacientes (28%) y el ADV en 30 (20%), lo cual coincide con los datos de otras series donde el VRS es el principal agente encontrado.

Hubo sólo 2 pacientes (1%) con diagnóstico bacteriano por hemocultivo. Hay que destacar que no hubo infección demostrada por Mycoplasma pneumoniae y que en estudios de años anteriores representaba un 16%, este dato, reflejado también en otros trabajos, podría estar en relación con una buena respuesta terapéutica en asistencia primaria. Los métodos de diagnóstico bacteriano, ya sean clásicos (hemocultivo, frotis etc.) o métodos rápidos (IFD, ELISA, etc.), no tienen la sensibilidad y especificidad que sus homólogos virales, a pesar de los esfuerzos que realizan algunos grupos. Los métodos diagnósticos bacterianos invasores, tales como biopsia, broncoscopia, etc. sólo están justificados en pacientes graves, ingresados en unidades de cuidados intensivos, inmunodeprimidos etc.

Los estudios microbiológicos no influyeron en la decisión inicial de tratar o no con antibióticos a los pacientes, conclusión que ya se había obtenido en estudios previos. Para cambiar esta situación, se precisa tener los resultados de una forma rápida y poco agresiva, condición que en nuestro estudio sólo presentaban la IFD, el látex a M. pneumoniae y los anticuerpos heterófilos para el virus de Epstein-Barr. Para los autores el diagnóstico etiológico, es el principal factor a tener en cuenta a la hora de iniciar, interrumpir o modificar el tratamiento antibiótico, como ocurrió en 25 pacientes (17%) de este estudio.

Escorihuela Esteban et al se cuestionan cuáles son los factores que se tienen en cuenta a la hora de justificar el uso de antibióticos en pacientes con infección respiratoria aguda basándose en criterios microbiológicos. Algunos de los signos y síntomas sugestivos de infección o sobreinfección bacteriana son: afectación del estado general, amigdalitis pultácea, ot