Hemorragias intracraneanas en el recién nacido pretérmino

Ante un paciente con hemorragia intraventricular, el diagnóstico debe basarse en los datos de la historia clínica, examen físico y los estudios imagenológicos.

Historia clínica:
Se debe hacer énfasis en el embarazo y antecedentes perinatales (edad gestacional, parto, manipulación neonatal)1,3,4.

Clinica:
Los síntomas pueden aparecer en las primeras 12 a 24 horas de vida como un cuadro sistémico acompañado de convulsiones neonatales, deterioro del estado de conciencia, fontanela tensa, aumento súbito del perímetro cefálico, hipoactividad, hipotonía, anomalías pupilares o de la movilidad ocular, como la mirada fija, alteración en el patrón respiratorio y crisis tónicas generalizadas con deterioro del estado general. En general presentan coma, convulsiones, bradicardia, crisis de apneas, hiperglucemia, secreción inadecuada de hormona antidiurética (SIHAD) o acidosis metabólica no corregible.

Cerca de la mitad de los casos de hemorragia intraventricular cursan silenciosas; debe sospecharse en los pacientes con factores de riesgo y en ellos el diagnóstico se presume por disminución súbita del hematocrito una vez excluidas otras causas de sangrado y se confirma mediante ecografía transfontanelar.

Datos de laboratorio:

Debe considerarse como análisis de rutina en todo recién nacido pretérmino con mínimo compromiso neurológico la realizacion de una punción para extraer líquido cefalorraquídeo (LCR): El análisis citoquímico se encuentran eritrocitos, aumento de proteínas y dis