Aspectos destacados del Síndrome Nefrótico

1- SN resistente a los corticoides y con proteinuria y edema persistente después de una serie completa de prednisona.

2- SN resistente a los corticoides y mas de 2 recaídas en seis meses.

3- Complemento sérico bajo en el primer episodio, no relacionado a glomerulonefritis postinfecciosa aguda, con el fin de descatar glomerulopatías membranoproliferativas.

4- SN con hipertensión a la presentación.

5- Inicio en menores de 1 años de edad.

6- Inicio en mayores de 10 años.

7- Lupus eritematosos sistémico.

8- Signos de insuficiencia renal crónica con elevación persistente de la urea y creatinina.

Tratamiento

El tratamiento del SN primario de la infancia es de apoyo y es determinado principalmente por el cuadro clínico del paciente. En agudo, el tratamiento debe dirigirse a la reposición de líquido del espacio vascular y a estimular la diuresis para evitar la sobrecarga de volumen. Si bien, intuitivamente, se podría pensar que mediante la infusión intravenosa de albúmina mejoraría la presión oncótica , la eficacia de esta medida se ve considerablemente reducida por la filtración glomerular de las proteínas séricas.

No obstante en un paciente con edema pulmonar o con oligoanuria, la albúmina intravenosa ( 1g/ kg al 25% ) puede ser una medida eficaz para movilizar líquido hacia el espacio vascular. La albúmina intravenosa debe infundirse en forma continua durante 8 a 12 hs. Bajo estricto control dado que , una infusión demasiado rápida expone al niño al riesgo de insuficiencia cardíaca congestiva.

Al mejorar el espacio intravascular , mejora la percusión renal y con ella aumenta la posibilidad de reducir el volumen de líquido acumulado con la utilización de diuréticos . La furosemida es el diurético de elección  a dosis de 0,5 a 2 mg/ kg IV

Los corticoides forman parte del pilar del tratamiento del paciente con síndrome nefrótico, en estos pacientes di