Tratamiento de la hipertensión en pacientes con diabetes

IECA
Heart Outcomes Prevention Evaluation Trial (HOPE)

Abarcó 9297 enfermos de más de 55 años, 34% de los cuales (n: 2307) tenía diagnóstico de diabetes tipo 2. Los enfermos fueron asignados a ramipril o a placebo durante 5 años. Los pacientes con diabetes tenían al menos un factor adicional de riesgo cardiovascular: hipertensión, hipercolesterolemia, nivel bajo de colesterol asociado con lipoproteínas de alta densidad (HDLc), tabaquismo o microalbuminuria.

El ramipril se inició en dosis de 2.5 mg/día con ascenso gradual a 5 mg/día y a 10 mg diarios. La terapia con el IECA se acompañó de una reducción del índice de mortalidad, infarto de miocardio y ACV en un 22%. El beneficio fue semejante en individuos con diabetes o sin ella. Asimismo,  el trabajo confirmó que los IECA mejoran la sobrevida de pacientes con insuficiencia cardíaca, disfunción asintomática del ventrículo izquierdo e infarto de miocardio. También reducen el índice de declinación de la falla renal en sujetos con nefropatía.

Captopril Prevention Project Randomized Trial (CAPPP)

Incluyó 10985 enfermos con hipertensión; el 5% tenía diabetes. Los participantes fueron asignados a captopril o a terapia convencional (tiazidas o BB). El tratamiento se ajustó de manera tal de lograr un descenso de la presión arterial a 90 mmHg o menos. En forma global, no se registraron diferencias considerables entre los esquemas de terapia en relación con las variables primarias de evaluación. No obstante, en la subpoblación de enfermos con diabetes, el punto primario combinado (infarto de miocardio, ACV y muerte cardiovascular) fue 41% m s bajo en los individuos asignados a captopril (risk ratio: 0.59). La incidencia de infarto de miocardio se redujo en un 66%, los eventos cardiovasculares en un 33% y la mortalidad gl