Ligadura de las arterias hipogástricas por hemorragia postparto

La hemorragia postparto es una de las causas de muerte materna más frecuente. La mayoría se resuelven con el alumbramiento manual, el masaje fúndico y la administración de ocitocina y prostaglandinas. Sin embargo, no siempre responden al tratamiento médico.

Históricamente, el único tratamiento era la histerectomía. Actualmente, existen diferentes alternativas. Se puede realizar la ligadura de las arterias hipogástricas y la embolización arterial. Se conoce muy poco acerca de la fertilidad y los resultados obstétricos en las mujeres a las que se les realizó la ligadura de las arterias hipogástricas. Este trabajo muestra el efecto de la ligadura de las arterias hipogástricas en cuanto a la fertilidad y los resultados obstétricos.

Material y Métodos:

Se incluyeron a todas las pacientes a las que se les realizó la ligadura de las arterias hipogástricas de enero de 1989 a abril del 2001. El procedimiento fue estandarizado y la mayoría de los casos fueron realizados por el mismo cirujano (H.F.). La ligadura se realizó a los 3 cm proximales de la arteria hipogástrica antes de dar la rama posterior. Se utilizaron suturas absorbibles. En todas las pacientes incluidas en este estudio, la ligadura logró frenar la hemorragia postparto (HPP). Se reportaron los embarazos hasta marzo del 2002.

Resultados

Embarazos: Durante los 13 años de estudio, se realizaron 68 ligaduras de las arterias hipogástricas por HPP. Se logró obtener información del 66.2% (45) de las pacientes.
En total, 17 mujeres tuvieron 21 embarazos luego de la ligadura de las arterias hipogástricas. De estos 21 embarazos, hubo tres abortos, dos embarazos ectópicos, tres pérdidas tempranas y 13 embarazos normales. Dos pacientes tuvieron dos embarazos y una paciente tuvo tres embarazos luego de la ligadura de las arterias hipogástricas.

Fertilidad: No hubo casos de esterilidad secundaria. El promedio de demora en lograr un embarazo fue de 30.6 meses luego de la ligadura de las arterias hipogástricas con un rango de 7-74 meses. Una vez que las mujeres quisieron un nuevo embarazo, lo lograron en menos de 12 meses. Si hubo una demora de más de 12 meses entre la ligadura y el siguiente