Utilidad de los diuréticos en la insuficiencia renal aguda

Los diuréticos han sido ampliamente utilizados en la IRA a pesar de la escasa evidencia sobre sus beneficios. En efecto, varios trabajos clínicos prospectivos han evaluado el efecto de los diuréticos de asa, sobre todo en altas dosis, para la prevención o el tratamiento de la IRA, o ambos.

Muchos estudios fueron relativamente pequeños y con factores de error provenientes de otras intervenciones concomitantes como la dopamina en baja dosis o el manitol. Además del aumento de la orina excretada, pocos estudios han demostrado algún beneficio material de los diuréticos en la IRA, mientras que otros trabajos han señalado potenciales efectos deletéreos. Por ejemplo, Lassnigg y col. demostraron que la IRA posquirúrgica (definida como un aumento de la creatinina sérica ³ 0,5 mg/dL) se presentó con mayor frecuencia entre los pacientes que recibía  furosemida (15%) comparado con los que recibían dopamina (2%) o cloruro de sodio isotónico (0%).

Los diuréticos fueron usados en 326 pacientes (59%) de los 552 pacientes, en el momento de consulta con el nefrólogo. Los pacientes tratados con diuréticos el día de dicha consulta o antes de ella, fueron de más edad y tenían más antecedentes de insuficiencia cardíaca congestiva, un origen nefrotóxico (más que isquémico o multifactorial) de su IRA, insuficiencia respiratoria aguda y concentraciones de nitrógeno ureico en suero inferior. Luego de hacer ajustes estadísticos para la covariantes más importantes y el puntaje de preferencia por el uso de diuréticos, éstos se asociaron con un aumento significativo de riesgo de muerte o no recuperación de la función renal (riesgo relativo [RR] 1,77).

Según estos resultados, las explicaciones posibles para esas asociaciones son: un efecto tóxico directo del diurético o efectos indirectos, relacionados o no con la función renal. Los prestadores de salud de UTI pueden subestimar la gravedad de la lesión renal ante la presencia de diuresis. "Aunque nosotros y otros autores han demostrado que la oliguria se asocia con una evolución adversa dela IRA, no está claro si el diurético modifica el efecto de la oliguria sobre la mortalidad o la no recuperación de la función renal. Nosotros hemos demostrado antes que la oliguria y una creatinina baja en suero (asociada con una escasa produ