Procedimientos para la coartación de aorta

El manejo clásico de la coartación de aorta en todos los grupos de edad ha sido quirúrgico. En las últimas dos décadas, se extendió la técnica de dilatación por catéter y la implantación de stent. La técnica quirúrgica convencional es altamente satisfactoria aunque no está exenta de una incidencia de aneurisma posquirúrgico, que llega al 6% cuando se emplea la técnica de parche.

Pero su principal inconveniente es la magnitud de la agresión quirúrgica ya que requiere una amplia toracotomía, un posoperatorio poco confortable y una estadía hospitalaria de varios días. Estos inconvenientes son obviados mediante la dilatación y colocación de stent y esta revisión analiza las experiencias con este procedimiento.

Resultados de la angioplastia:

El estudio multicéntrico Valvuloplasty and Angioplasty of Congenital Anomalies incluye 970 procedimientos, de los cuales 422 son en la aorta nativa y 548 en reestenosis recurrente de coartación. Se consideró resultado subóptimo cuando persistía un gradiente sistólico de 20 mmHg o más o una complicación mayor.

La proporción de pacientes con resultado subóptimo fue 19% en la coartación nativa y de 255 en la recurrente. La mortalidad fue del 0,7% para ambos grupos. Estos resultados son similares y en algunos aspectos ligeramente superiores a la técnica quirúrgica clásica. En los adultos los resultados fueron similares que en los niños y adolescentes.

A pesar de una adecuada dilatación con ausencia o un mínimo gradiente, un 20% de los pacientes quedan con una hipertensión residual y la tendencia es mayor cuando persiste un gradiente posquirúrgico.

Predictores de resultados luego de la angioplastia:

El más importante predictor en los resultados y que puede necesitar reoperación es el diámetro del istmo aórtico. Los pacientes con hipoplasia relativa de este segmento tienen menos resultados satisfactorios y deben ser notificados de este aspecto.

Stent versus angioplastia simple:

Existen ventajas teóricas respecto la colocación de un stent sobre la simple angioplastia. Esta última está limitada por la retracción elástica que sigue a la dilatación del segmente coartado. La rigidez del stent impediría este mecanismo y además al menos en teoría reduciría la tasa de aneurismas postratamiento. Además, el stent permite actuar