En tres casos remitidos en nuestra clinica (fractura diafisaria simple de humero, fractura cerrada simple de tibia y fractura en cuña del tercio central de la tibia) se produjo necrosis osea debido al calor excesivo producido por el frsado en canales medulares extremadamente estrechos (5 - 5.5 mm de diametro) con la fresa de corte frontal de 9 mm durante el procedimiento de enclavamiento con fresado.
En cualquiera de los casos pueden producirse distintos grados de daño, desde la metáfisis a la diafisis.Basandonos en la evolución clinica y la evaluación histológica, postulamos que el daño inducido por el calor puede dividirse en cuatro grados de importancia.(0-3)
Grado 0: no hay daño, no hay desvascularización ni daño inducido por el calor.
Grado 1: la zona dañada por el calor es eliminada durante el fresado posterior; el único daño es la desvascularización.
Grado 2: las zonas dañadas no se eliminan en el fresado posterior.El hueso ha sufrido desvascularización y daño por el calor.
Grado 3: la totalidad de la sección transversal del hueso, incluido el periostio esta desvitalizada debido a su exposición a un calor excesivo.Dependiendo de la gravedad de los daños adicionales a las partes blandas, sera de esperar que se produzcan consecuencias graves y seran inevitables operaciones posteriores.Los efectos del daño inducido por calor son especialmente criticos en presencia de infección (casos 2 y 3).
Se estudiaran los aspectos fundamentales y la extensión de la necrosis inducida por calor.Tras haber discutido con la comisión técnica de AO sobre las causas de la necrosis inducida por calor, recomendamos las siguientes medidas preventivas:
1-medición preoperatoria del diametro mas pequeño de la cavidad medular en dos planos.
2-fresado con instrumentos estandar 9mm, solo si la cavidad medular tiene un diametro de al menos 8 mm en su punto mas estrecho.
3-Las cavidades extremadamente estrechas deberan fresarse manualmente o bien buscar otra alternativa la enclavamiento.
4-se recomienda utilizar fresas bien afiladas, en tales casos.