Ablación con catéter de la fibrilación auricular
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Resumen En las últimas tres décadas, la ablación de la fibrilación auricular (FA) se ha convertido en un tratamiento seguro y eficaz basado en la evidencia para controlar la arritmia cardíaca más común. En 2007, se publicó el primer documento conjunto de consenso de expertos, que orienta a los profesionales sanitarios implicados en la ablación quirúrgica o con catéter de la FA. La creciente evidencia de investigación y los avances tecnológicos han dado como resultado un panorama que cambia rápidamente en el campo de la ablación quirúrgica de la FA con catéter, lo que destaca la necesidad de versiones actualizadas periódicamente de esta asociación que se publicaron en 2012 y 2017. Siete años después del último consenso, se consideró necesario un documento actualizado para definir un marco contemporáneo para la selección y el tratamiento de los pacientes considerados para o sometidos a ablación quirúrgica o con catéter de FA. Este consenso es un esfuerzo conjunto de sociedades colaboradoras de electrofisiología cardíaca, a saber, la Asociación Europea del Ritmo Cardíaco, la Sociedad del Ritmo Cardíaco, la Sociedad del Ritmo Cardíaco de Asia Pacífico y la Sociedad Latinoamericana del Ritmo Cardíaco. |
Definiciones
La fibrilación auricular es la arritmia supraventricular más común caracterizada por una activación eléctrica auricular rápida y desorganizada que conduce a una contracción auricular ineficaz. El diagnóstico de FA clínica requiere documentación del ritmo con un trazado de electrocardiograma (ECG). Las características electrocardiográficas de la FA incluyen:
- Ausencia de ondas P distintas en el ECG de superficie.
- Activaciones auriculares irregulares con una duración del ciclo auricular que suele ser <200 ms.
- Intervalos R-R “absolutamente” irregulares [cuando la conducción auriculoventricular (AV) no está alterada].
Por convención, un episodio de FA se define como una arritmia que tiene las características ECG de FA y persiste durante al menos 30 segundos en un registro de ECG (o la duración de un ECG de 12 derivaciones). Si bien se ha empleado la duración de 30 segundos, en declaraciones de consenso publicadas anteriormente, es importante reconocer que esta duración de la FA no se ha asociado con resultados clínicamente significativos o procesos fisiopatológicos. Si bien se ha propuesto que los 30 segundos de taquiarritmia auricular pueden ser un presagio de una enfermedad más avanzada o clínicamente relevante, la evidencia reciente sugiere que ese puede no ser el caso. Además, la duración del episodio de FA sostenida de 30 segundos se definió en la era de los 30 segundos de taquiarritmia auricular. -monitorización invasiva del ritmo intermitente, y se desconoce su relevancia cuando se aplica a la monitorización continua del ritmo [dispositivos electrónicos cardíacos implantables, monitores cardíacos implantables (ICM) o dispositivos portátiles (por ejemplo, relojes inteligentes de seguimiento de ECG)]
Comentarios
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