Uso de mamografía y determinantes sociales de la salud
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Resumen ¿Qué se sabe ya sobre este tema? Aproximadamente 40.000 mujeres estadounidenses mueren de cáncer de mama cada año. Se recomienda la mamografía para detectar el cáncer de mama y reducir la mortalidad por cáncer de mama. Los determinantes sociales adversos de la salud (SDOH) y las necesidades sociales relacionadas con la salud (HRSN) pueden ser barreras para recibir mamografías. ¿Qué aporta este informe? El uso de mamografía disminuyó con el aumento de SDOH y HRSN adversos experimentados. El aislamiento social, la insatisfacción con la vida y el costo como barrera al acceso a la atención médica se asociaron fuertemente con un menor uso de mamografía. ¿Cuáles son las implicaciones para la práctica de la salud pública? Identificar SDOH y HRSN adversos específicos que experimentan las mujeres y coordinar actividades entre proveedores de atención médica, servicios sociales, organizaciones comunitarias y programas de salud pública para brindar servicios relevantes podría aumentar el uso de la mamografía y, en última instancia, disminuir las muertes por cáncer de mama. |
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Si bien las mamografías son cruciales para la detección temprana del cáncer de mama y pueden salvar vidas, los determinantes sociales de la salud y las necesidades sociales relacionadas con la salud crean barreras al acceso, especialmente para aquellas personas con dificultades financieras, falta de transporte o aislamiento social.
El uso de mamografía se asocia con una disminución de las muertes causadas por cáncer de mama , pero los determinantes sociales de la salud (SDOH) y las necesidades sociales relacionadas con la salud (HRSN) presentan barreras para acceder a las mamografías, según nuevos datos de los CDC. Por lo tanto, los proveedores de atención médica, los servicios sociales, las organizaciones comunitarias y los programas de salud pública deben ofrecer servicios para abordar estos problemas.
Los datos del Sistema de Vigilancia de Factores de Riesgo del Comportamiento (BRFSS) de 2022, revisados por investigadores de los CDC, estimaron la prevalencia del uso de mamografías en los 2 años anteriores entre mujeres de 40 a 74 años según la jurisdicción, la edad y los factores sociodemográficos.
Las mamografías, capaces de detectar precozmente el cáncer de mama, se sugieren en pacientes entre 50 y 74 años al menos cada 2 años. Sin embargo, determinantes sociales de la salud (SDOH), definidos como las condiciones en las que las personas nacen, viven, aprenden, trabajan, juegan, aman y envejecen, pueden afectar los resultados de salud, función y calidad de vida. Además, las necesidades sociales relacionadas con la salud (HRSN) son condiciones sociales adversas a nivel individual que pueden afectar negativamente la salud o el acceso a la atención médica de una persona. El estudio se propuso investigar el uso de la mamografía y las barreras específicas de SDOH y HRSN.
Un total de 117.466 pacientes con edades comprendidas entre 40 y 74 años se encontraban entre la población de estudio. En todos los estados, Rhode Island representó la población más alta de mujeres de 50 a 74 años que recibieron mamografía en los 2 años anteriores (85,5%) y Dakota del Sur (77,8%) tuvo la tasa más alta entre mujeres de 40 a 49 años. Los estados con la tasa más baja para estos grupos de edad fueron Wyoming (64,0%) y Nuevo México (44,5%), respectivamente. Los únicos estados en los que las mujeres de 40 a 49 años tenían tasas más altas de uso de mamografía en comparación con las mujeres de 50 a 74 años fueron Mississippi, Pensilvania y Dakota del Sur.
Las mujeres negras en los grupos de edad de 40 a 49 y de 50 a 74 tuvieron la mayor prevalencia de uso de mamografía en los 2 años anteriores (65,2% y 82,9%, respectivamente). Cuanto mayor era el nivel educativo y los ingresos de las pacientes, más probable era que se hubieran realizado mamografías en los últimos 2 años. Las mujeres de ambos grupos de edad que no tenían acceso a un seguro médico tuvieron una participación reducida en mamografías (40-49 años: 32,7% frente a 58,7%; 50-74 años: 37,4% frente a 73,9%) y lo mismo ocurrió con las pacientes que no tenían acceso a un seguro médico. proveedores de atención (32,7% frente a 63,4% y 42,2% frente a 79,1%) en comparación con aquellos que sí tenían acceso.
La prevalencia del uso de mamografía disminuyó en mujeres de 50 a 74 años a medida que aumentó la cantidad de SDOH y HRSN. Las pacientes que no experimentaron SDOH o HRSN adversos tuvieron una prevalencia media de uso de mamografía en la jurisdicción del 83,2 % (rango, 69,6 %-91,0 %). Entre aquellas con 1, 2 o 3 a 11 SDOH o HRSN adversos, las tasas de prevalencia de uso de mamografía en el estado medio fueron 77,1 % (rango, 57,9 %-89,5 %), 73,3 % (rango, 63,6 %-83,5 %) y 65,7 % (rango, 44,8%-83,8%).
| La insatisfacción con la vida fue una gran barrera para la prevalencia del uso de mamografías porque cuanto más aislado socialmente, desempleado y obstáculos financieros experimente una paciente, es menos probable que se haga una mamografía. |
El estudio utilizó un modelo de regresión logística y encontró que los resultados de insatisfacción con la vida eran especialmente notables para las mujeres de 40 a 49 años. En mujeres de 50 a 74 años, se encontraron asociaciones con no haberse realizado mamografías en los últimos 2 años con la falta de transporte confiable, barreras de costos, aislamiento social, desempleo, cupones de alimentos y otras formas de insatisfacción con la vida. El factor con la asociación más fuerte con el acceso deficiente a las mamografías entre las mujeres de ambos grupos de edad fueron las dificultades financieras.
Las limitaciones del estudio se debieron en gran medida al uso por parte del BRFSS de datos autoinformados no verificados a través de registros médicos, lo que podría resultar en una sobreestimación o subestimación del uso de la mamografía. El estudio también puede tener una gran proporción de mujeres en alto riesgo de desarrollar cáncer de mama, por lo que no se observaron recomendaciones de detección frecuentes. La generalización es limitada porque SDOH y HRSN no se analizaron para los 50 estados ni están relacionados específicamente con el uso de mamografía. Por último, la tasa de respuesta del BRFSS fue del 45 % y es posible que no represente a la población adulta total en los hallazgos.
El estudio destaca la importancia de una mejor comprensión y difusión de información sobre SDOH y HRSN para mejorar las políticas mientras se asignan fondos a organizaciones comunitarias centradas en las necesidades específicas de diversas poblaciones de pacientes. Si los proveedores de atención médica, las instalaciones y los programas de salud pública abordan la SDOH y las HRSN, entonces pueden tener el potencial de aumentar la prevalencia de las mamografías y otros servicios de salud preventivos.
Implicaciones para la práctica de la salud pública
Además de implementar intervenciones basadas en evidencia para aumentar el uso de la mamografía (p. ej., recordatorios para las clientas, videos, folletos, folletos, postales, boletines y reducir las barreras estructurales), abordar las necesidades sociales podría resultar en un mayor uso de la mamografía y una reducción de personas fallecidas por cáncer de mama. Los centros de atención médica, los proveedores y los programas de salud pública podrían considerar el desarrollo de políticas y prácticas efectivas para realizar evaluaciones de riesgos para SDOH y HRSN adversos y abordar SDOH y HRSN, como el costo de acceso a la atención médica, el aislamiento social, la falta de transporte confiable y la inseguridad alimentaria.. Abordar SDOH y HRSN y sus impulsores podría aumentar la prevalencia de mamografías y otros servicios de salud preventivos.
Referencia: Miller JW, King JA, Trivers KF, et al. Vital Signs: mammography use and association with social determinants of health and health-related social needs among women — United States, 2022. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. Published online April 9, 2024. doi:10.15585/mmwr.mm7315e1
