Complicações vasculares em crianças devido à ingestão de pilha de botão

A ingestão de pilhas tipo botão (PBs) está associada ao risco de lesões graves e, em alguns casos, à morte, especialmente em crianças mais novas.

Devido ao uso generalizado de baterias tipo botão (PB) em dispositivos domésticos, tem havido uma tendência crescente no número ingestões acidentais e de lesões graves decorrentes a esta. Entre 1995 e 2015, a taxa de ingestões corporais estranhas (ICE) em crianças menores de 6 anos quase duplicou, de 9,5 por 10.000 casos para 18 por 10.000. Ao mesmo tempo, a proporção de ICE devido ao PB aumentou de 0,14% dos casos em 1995 para 8,4% em 2015.

O risco da ingestão e complicações subsequentes aumenta com PB >20 mm de diâmetro e em crianças <5 anos de idade.

Complicações graves incluem paresia e paralisia das cordas vocais, estenose traqueal, perfuração esofágica, estenose esofágica, fístula traqueoesofágica, fístula vascular e hemorragia. A exsanguinação devido à formação de uma fístula vascular é a forma mais comum de morte relatada em casos fatais após impactação de PB.

A impactação de uma bateria tipo botão (PB) resulta em danos elétricos, mecânicos e cáusticos à mucosa esofágica subjacente. A lesão cáustica, resultante da formação de íons hidróxido, provoca aumento do pH, causando liquefação e necrose do tecido esofágico. O dano epitelial começa dentro de 15 minutos após a impactação e uma lesão corrosiva significativa pode ocorrer em apenas 2 horas. A necrose tecidual causa erosão que, ao longo de dias ou semanas, resulta em perfuração esofágica e, finalmente, formação de fístula entre o esôfago e estruturas vizinhas. Complicações graves, incluindo a formação de uma fístula entre o esôfago e os grandes vasos, podem tornar-se evidentes somente após várias semanas.

Infelizmente, muitas ingestões de bateria tipo botão (PB) passam despercebidas ou são pouco reconhecidas. Como a impactação esofágica do PB é uma emergência cirúrgica, os principais objetivos do manejo inicial foram identificar rapidamente a ingestão e, em seguida, agilizar a remoção cirúrgica para minimizar lesões e risco de complicações. As características presentes podem ser inespecíficas, incluindo vômitos, dificuldade em engolir, alteração no padrão de alimentação, evitação de alimentação, sialorreia e respiração anormal. Portanto, um alto índice de suspeita deve ser mantido, particularmente em crianças <5 anos de idade ou naquelas com atrasos no desenvolvimento.

Embora a ingestão de PB esteja aumentando e numerosos relatos de casos tenham sido publicados, as complicações permanecem raras. Portanto, uma revisão abrangente das complicações vasculares após impactação esofágica de um PB é necessária para descrever as associações entre fatores de risco e desfechos.

Por isso, Akinkugbe e colaboradores (2022) realizaram uma revisão com o objetivo de resumir a literatura sobrecomplicações vasculares após a ingestão de PB, com foco na prevalência, fatores de risco, características de apresentação, manejo e resultados.

Relatos de complicações graves e fatais após ingestão de PB foram identificados a partir de casos registrados no Registro do National Capital Poison Center (NCPC) de 1977 a dezembro de 2021.

Uma pesquisa abrangente na base de dados PubMed foi realizada usando os termos “PB Ingestion” e “Disk Battery Ingestion”, de acordo com as diretrizes Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-analyses para identificar artigos publicados, desde o início até dezembro de 2021. Foram encontrados relatórios duplicados, que foram removidos após cruzamento por autor, ano de publicação, idade dos pacientes e sexo com casos listados na base de dados do NCPC.

> Elegibilidade

Todos os relatos, incluindo relatos de casos, de crianças menores de 18 anos de idade que ingeriram PB com complicações de lesões vasculares, esofágicas, do trato respiratório ou mortes foram incluídos. Foram excluídos estudos em idioma diferente do inglês sem tradução, estudos de coorte retrospectivos com apenas dados agregados, relatos de co-ingestão ou outras patologias, revisões de literatura e diretrizes de manejo. A triagem de todos os registros e relatórios foi realizada por 1 revisor. Os casos foram revisados ​​de acordo com as orientações Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-analyses e nenhum protocolo formal de revisão foi preparado.

> Extração e análise de dados

Foram extraídas características incluindo data de publicação, idade e sexo da criança, tipo e tamanho da bateria, duração da exposição, local da impactação, complicações e intervenções subsequentes. Nos casos fatais, foi registrado o intervalo entre a retirada da bateria e a morte. As variáveis ​​categóricas, incluindo a distribuição e os resultados por género, são apresentadas como números e percentagens. A idade e o tempo de exposição são apresentados com valores medianos e intervalos interquartis (IQR).

Análises bivariadas foram realizadas por meio do teste X2 e teste exato de Fisher para comparação de variáveis ​​categóricas (sexo e local de impactação, respectivamente) entre pacientes com diferentes complicações. O teste de soma de postos de Wilcoxon foi utilizado para comparação de variáveis ​​contínuas (idade e tempo de impactação) entre pacientes com diferentes complicações. A análise estatística foi realizada com RStudio.

Um total de 321 casos notificados na base de dados do NCPC preencheram os critérios de inclusão e 305 artigos publicados foram identificados na busca na literatura. Após o cruzamento dos dados, 58 artigos foram eliminados por serem duplicados. O processo de seleção dos resumos resultou na exclusão de 118 artigos.

> Casos

Foram identificados 361 casos com complicações graves ou óbito após ingestão de PB. Destes, 69 de 361 casos (19%) não sobreviveram e 292 de 361 (81%) sobreviveram. Do total, 51 de 361 (14%) envolveram lesões vasculares e 42 de 51 (81%) destas lesões foram fatais.

A maioria das lesões vasculares foram fístulas aortoesofágicas, correspondendo a 71% das lesões vasculares nos casos fatais, 100% das lesões vasculares nos casos não fatais e 75% das lesões vasculares em geral. Outras lesões vasculares incluíram fístulas da artéria subclávia (6%), fístulas da artéria carótida (4%) e fístulas da artéria tireóidea (2%). O esôfago superior foi o local mais comum de impactação em geral (47%), e especificamente em casos fatais e não fatais (32% e 50%, respectivamente). O nível específico de impactação no esôfago não foi relatado em 33% dos casos fatais e em 33% dos casos com complicações vasculares.

> Demografia 

Houve leve predominância feminina entre os casos fatais (n = 38 de 69, 55%) e leve predominância masculina entre os não fatais (n = 157 de 292, 54%), mas essa diferença não foi estatisticamente significativa (P = 0,06). Dentro do subconjunto de pacientes com complicações vasculares, a maioria eram mulheres (n = 32 de 51, 63%).

A idade mediana nos casos fatais foi de 22 meses (IQR 13,8-25) em comparação com 18 meses (IQR 12-25) nos casos não fatais. Não houve diferenças estatisticamente significativas na distribuição de idade entre os dois grupos (P = 0,3). Entre aqueles com complicações vasculares, a idade mediana foi de 24 meses (IIQ 16,5-36) para casos fatais, em comparação com 21 meses (IIQ 16,3-34,5) para sobreviventes, sem diferenças estatisticamente significativas (P = 0,99).

> Apresentação

A duração da exposição à bateria tipo botão (PB) impactada (tempo de impacto) diferiu significativamente entre os casos relatados. O tempo médio de ingestão para casos fatais foi de 96 horas (IQR 28-240), em comparação com 36 horas (IQR 8-144) para os não fatais (P < 0,05). Crianças com complicações vasculares tiveram um tempo médio de exposição de 96 horas (IIQ 24-240), significativamente mais longo do que crianças com outras complicações não vasculares (36 horas, IIQ 8-144, P < 0,05).

As apresentações mais comuns de fístulas vasculares foram hematêmese (75%), parada cardíaca (25%), hemorragia (13%) e melena (12%).

Notavelmente, todos os sobreviventes com lesões vasculares apresentaram hematêmese. A maior variedade de características apresentadas foi observada apenas em não sobreviventes. Em dois terços dos sobreviventes, angiografia por tomografia computadorizada (TC) (n = 5 de 9) ou TC (n = 1 de 9) foi utilizada para caracterizar a lesão vascular.