Deficiência de dissacaridases intestinais em adultos

A deficiência de dissacaridases é uma condição frequentemente subdiagnosticada em adultos que apresentam sintomas gastrointestinais crônicos. Esta carência interfere na degradação e absorção de carboidratos, podendo resultar em sintomas como dor e distensão abdominal, gases e diarreia.

As implicações da deficiência de dissacaridases no contexto da neurogastroenterologia e dos distúrbios de motilidade têm sido um mistério ao longo das últimas décadas. Embora inicialmente tenha sido estabelecida como uma causa de dor abdominal crônica em crianças pequenas, essa carência é mais comum em adultos do que se pensava anteriormente. Por esta razão, Viswanathan e Rao (2023) revisaram a literatura sobre a deficiência de dissacaridases em adultos, visando fornecer insights para a avaliação, diagnóstico e manejo dessa condição.

As enzimas dissacaridases desempenham um papel crucial na decomposição de carboidratos no intestino delgado, especificamente ao longo da borda em escova. Essas proteínas, incluindo lactase, sacarase, maltase e isomaltase, trabalham para quebrar dissacarídeos em monossacarídeos, que são então transportados através da borda de escova, onde são absorvidos e metabolizados.

A atividade dessas dissacaridases varia nas diferentes regiões do intestino delgado, sendo mais elevada no jejuno médio e mais baixa no duodeno proximal e íleo terminal. Uma deficiência em qualquer uma dessas enzimas pode levar a um aumento da carga osmótica de açúcares mal absorvidos, resultando em sintomas como dores, gases, distensão abdominal e diarreia. Esses são comuns em pacientes com distúrbios da interação intestino-cérebro (DGBI). É importante destacar que, em alguns casos, o diagnóstico da Síndrome do Intestino Irritável (SII) pode não identificar deficiências de dissacaridases. Portanto, o diagnóstico precoce dessas carências pode ser fundamental para um tratamento mais eficaz dos distúrbios da interação intestino-cérebro.

Figura 1. Efeito dos amidos fermentados em pacientes com deficiência de dissacaridase em comparação com pacientes normais e saudáveis. Imagem adaptada de Viswanathan e Rao (2023).

A deficiência de dissacaridases em crianças é amplamente documentada como uma explicação para a dor abdominal. Recentemente, pesquisadores divulgaram os primeiros dados de prevalência da carência de dissacaridase em 120 pacientes adultos que apresentavam sintomas gastrointestinais inexplicáveis. Os resultados revelaram que 9,2% tinham privação nas quatro enzimas dissacaridases (pan-dissacaridase), 35,8% em lactase, 0,8% em maltase, e 0,8% na combinação de sacarase, maltase e isomaltase.

Pacientes com deficiência única de dissacaridase relataram sintomas como dor abdominal, distensão abdominal, gases, indigestão, cólicas e náuseas. Por outro lado, a coorte com carência pan-dissacaridase destacou-se por experimentar sensação de inchaço e constipação, além da perda de peso. Esses achados indicaram que a falta dessas proteínas frequentemente ocorre em combinação, e a deficiência pan-dissacaridase é mais prevalente em adultos do que inicialmente imaginado.