Actualizan las pautas de atención para el manejo del acné vulgar

Introducción

El acné vulgar es una afección cutánea común que afectó al 9,4% de la población mundial en 2010, lo que representa la octava enfermedad más prevalente a nivel mundial. El acné afecta aproximadamente al 85% de los adolescentes, pero puede ocurrir en la mayoría de los grupos de edad y persistir hasta la edad adulta. La carga del acné, medida en términos de años de vida ajustados en función de la discapacidad, ocupó el segundo lugar entre todas las enfermedades de la piel en 2013. Más de 50 millones de personas en Estados Unidos tienen acné. En Estados Unidos, más de 5,1 millones de estadounidenses buscaron tratamiento médico para el acné, lo que generó 846 millones de dólares en costos médicos y 398 millones de dólares en pérdida de productividad para pacientes y cuidadores en 2013.

El acné tiene un impacto importante en el funcionamiento emocional, el funcionamiento social, las relaciones, las actividades de ocio, las actividades diarias, el sueño, la escuela y el trabajo. El impacto del acné en la calidad de vida relacionada con la salud es comparable al de enfermedades crónicas como el asma, la psoriasis y la artritis. El acné se asocia con mayores riesgos de estigmatización, acoso, depresión, ansiedad, baja autoestima e ideas suicidas.

 La patogénesis multifactorial del acné implica hiperqueratinización folicular, colonización microbiana con Cutibacterium acnes, producción de sebo, mecanismos inflamatorios complejos que involucran inmunidad tanto innata como adquirida, mecanismos neuroendocrinos y factores genéticos y no genéticos. Los factores de riesgo para el desarrollo del acné incluyen la edad avanzada durante la adolescencia, antecedentes familiares de acné y el tipo de piel grasa.

Antecedentes

El acné vulgar afecta comúnmente a adultos, adolescentes y preadolescentes de 9 años o más.

Objetivo

El objetivo de esta guía fue proporcionar recomendaciones basadas en evidencia para el tratamiento del acné.

Métodos

Un grupo de trabajo llevó a cabo una revisión sistemática y aplicó el enfoque de Clasificación de Recomendaciones, Valoración, Desarrollo y Evaluación para valorar la certeza de la evidencia y formular y calificar recomendaciones.

Resultados

Esta guía presenta 18 recomendaciones basadas en evidencia y 5 declaraciones de buenas prácticas. Se hacen fuertes recomendaciones para el peróxido de benzoílo, los retinoides tópicos, los antibióticos tópicos y la doxiciclina oral. La isotretinoína oral se recomienda encarecidamente para el acné grave, que causa carga psicosocial o cicatrices, o que falla en el tratamiento oral o tópico estándar.

Se hacen recomendaciones condicionales para la clascoterona tópica, el ácido salicílico y el ácido azelaico, así como para la minociclina oral, la sarciclina, las píldoras anticonceptivas orales combinadas y la espironolactona.

Se recomiendan como declaraciones de buenas prácticas combinar terapias tópicas con múltiples mecanismos de acción, limitar el uso de antibióticos sistémicos, combinar antibióticos sistémicos con terapias tópicas y agregar inyecciones intralesionales de corticosteroides para lesiones de acné más grandes.

Limitaciones

El análisis se basa en la mejor evidencia disponible en el momento de la revisión sistemática.

Conclusiones

Estas directrices proporcionan recomendaciones basadas en evidencia para el tratamiento del acné vulgar.

Comentarios

Podría ser necesaria una combinación de tratamientos para controlar el problema del acné en adolescentes y adultos, sugieren unas directrices actualizadas de la Academia Estadounidense de Dermatología (AAD).

Las directrices sobre esta afección tan común (el acné afecta al 85% de los adolescentes y a muchos adultos) no han sido revisadas desde 2016. Las actualizaciones de 2024 incluyen "una discusión sobre nuevos medicamentos tópicos y tratamientos sistémicos, explicó el Dr. John Barbieri, copresidente del Grupo de trabajo de directrices sobre el acné de la AAD.

Todas las nuevas actualizaciones están basadas en evidencia, con 18 recomendaciones en total.