Asociación Estadounidense de Gastroenterología | 16 ENE 24

Primera guía médica integral sobre el tratamiento de la pouchitis

Es la complicación más común que experimentan las personas con colitis ulcerosa después de una cirugía

Autor/a: Edward L. Barnes, Manasi Agrawal, Gaurav Syal, et al. AGA Clinical Practice Guideline on the Management of Pouchitis and Inflammatory Pouch Disorders

La Asociación Estadounidense de Gastroenterología (AGA) ha publicado la primera guía integral basada en evidencia sobre el tratamiento de la pouchitis, la complicación más común que experimentan las personas con colitis ulcerosa después de una cirugía para extirpar el colon.

Entre 150.000 y 300.000 personas con colitis ulcerosa en los EE. UU. viven con un reservorio interno o “bolsa” creada quirúrgicamente a partir de su intestino delgado como una forma alternativa de almacenar y evacuar las heces después de que se les extirpa el colon enfermo. La bolsa puede inflamarse, una afección llamada pouchitis, que afecta a casi la mitad de los pacientes dentro de los dos años posteriores a la cirugía y hasta al 80% de los pacientes con el tiempo.

“Como proveedores, luchamos por obtener la aprobación del seguro para los medicamentos para tratar la pouchitis, porque no ha sido una entidad bien definida ni reconocida. Nuestra intención con esta guía es ayudar a mejorar el acceso de pacientes y proveedores para utilizar estas terapias avanzadas”, dijo el autor de la guía, Siddharth Singh, MD, MS, Universidad de California, San Diego.

La AGA proporciona la siguiente guía para los médicos que atienden a pacientes con colitis ulcerosa que se someten a proctocolectomía con anastomosis anal-bolsa ileal, también conocida como IPAA o bolsa en J.

AGA sugiere el tratamiento inicial de la pouchitis con antibióticos.
Se sugiere el tratamiento con probióticos de múltiples cepas después de un ciclo de antibióticos para prevenir la pouchitis recurrente.
AGA sugiere una terapia antibiótica cíclica o casi continua para tratar la pouchitis que responde a los antibióticos pero que recurre con frecuencia y poco después de suspender los antibióticos.
En pacientes con pouchitis recurrente que no responde a los antibióticos o enfermedad de la reservorio similar a la de Crohn, AGA sugiere medicamentos inmunosupresores avanzados (es decir, infliximab, vedolizumab, ustekinumab, upadacitinib, etc.).
La pouchitis tiene un impacto significativo en la calidad de vida de los pacientes, por lo que existe interés en encontrar formas de prevenir que ocurra. La guía de la AGA sugiere contra el uso de antibióticos para la prevención primaria de la pouchitis, y los autores de la guía no encontraron suficiente evidencia científica para recomendar a favor o en contra del uso de probióticos para la prevención.

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